PARADA CARDÍACA
Definição
É a
interrupção ou cessação do coração em associação com a parada da
respiração. A Parada cardíaca ocorre de forma súbita e dramática. A morte
cerebral inicia-se após quatro a seis minutos da Parada cardíaca. A sobrevida é
reduzida em 7 a 10% a cada minuto após uma Parada cardíaca. Poucas tentativas
de ressuscitação têm êxito após 10 minutos. Caso
ocorra a Parada cardíaca, e a pessoa mais próxima saiba fazer a técnica de Ressuscitação Cardio-pulmonar
(RCP) ou Ressuscitação Cardiorrespiratória (RCR),
enquanto chega o socorro de emergência ou um desfibrilador, a vida da
pessoa que sofreu a parada cardiorrespiratória, pode em muitos casos ser
salva. Caso a pessoa tenha tido uma parada cardíaca em casa, ou na rua,
deve-se imediatamente tentar dar início as massagem cardíacas e a ventilação
(respiração boca-a-boca).
Atenção: Não se pode fazer o
procedimento de Ressuscitação
cardiorrespiratória no banco de um carro em movimento. O correto é
providenciar socorro imediato (telefonar para o serviço de emergência) e
enquanto esse não chega, administrar imediatamente as massagens
cardíacas e a ventilação, no próprio local onde a vítima encontra-se (posição
horizontal) ou num local mais seguro tanto para a vítima como para os socorristas. Em muitos casos, o próprio serviço de
emergência orienta a Ressuscitação Cardio-respiratória, pelo telefone.
Incidência
·
A
maioria das mortes por parada cardíaca ocorrem fora do ambiente
hospitalar.
·
Em
uma Parada cardiorrespiratória, se não houver atendimento eficaz nos primeiros 10
minutos, a sobrevida será menos de 2%, ou seja, apenas 2
pessoas em 100 ocorrências, podem sobreviver.
Causas
A mais freqüente causa de Parada cardíaca em adultos é a doença
arterial coronária, sendo a fibrilação ventricular o
mecanismo deflagrador. Entre jovens a liberação de adrenalina durante a prática
física associada a anomalias cardíacas ou ao uso indevido de drogas ilegais é o
fator desencadeante de distúrbios do ritmo cardíaco, tais como fibrilação ventricular, levando à Parada cardíaca. Outros
fatores também podem contribuir para a Parada cardiorrespiratória:
·
Mecânicas:
São aquelas que ocorrem devido a obstrução das vias
aéreas superiores por conta de corpos estranhos, com pressão externa da traqueia
e da laringe, aspiração, edema da glote, queda da língua e pneumotórax.
·
Depressão
do sistema nervoso central: através das intoxicações, superdosagem de drogas,
edema cerebral, choque elétrico, hipoxia.
·
Alterações
na respiração celular decorrente de envenenamentos por cianeto.
·
Causas
cardíacas como arritmias, tamponamento, superdosagem digitálico (medicações que
atuam no coração).
·
Fatores
ambientais: pouca concentração de oxigênio nas grandes altitudes.
Parada cardíaca e a Morte súbita
A morte
súbita por Parada cardíaca é um importante problema de saúde pública, mas ainda
não existe conscientização da população sobre o assunto. A fibrilação
ventricular é a causa mais freqüente de Parada
cardíaca seguida de morte súbita. Nos casos da fibrilação
ventricular caso haja um desfibrilador no local, em muitos casos a morte súbita
pode ser evitada. A grande maioria de
vítimas de morte súbita encontra-se em sua idade mais produtiva. Caso houvesse
um treinamento nas escolas, universidades e da população em geral em primeiros
socorros, principalmente em relação à Ressuscitação Cardio-respiratória, muitas mortes poderiam ser evitadas.
Código azul
O Código
Azul é uma padronização de procedimentos quando o paciente entra em PCR (Parada
Cardiorrespiratória). Em diversos centros médicos do mundo, esse tipo de
padronização de atendimentos da PCR é denominado Código Azul. O
sucesso no atendimento de uma parada cardiorrespiratória depende também do
treinamento da equipe que vai atender ao código azul. O Código azul deve ser sempre treinado em
todo o hospital e não só no Centro cirúrgico e na UTI. O conhecimento e treinamento
das manobras de Ressuscitação cardiopulmonar ou Ressuscitação cardiorrespiratória, podem ser realizadas num
curto período de tempo e deveriam ser cobradas periodicamente de todos os
envolvidos na assistência ao paciente.
Todos
os funcionários que dão assistência ao paciente deveriam ter
treinamento referente às técnicas de Ressuscitação
cardiopulmonar (RCP). Existem muitos auxiliares e técnicos de enfermagem
que não sabem o que fazer, caso o paciente, tenha um
ataque cardíaco seguido de uma parada cardiorrespiratória. Muitos alegam que
não tiveram treinamento nem no curso técnico onde se formaram, nem no hospital
onde trabalham. No caso de uma emergência desse nível, esses profissionais,
infelizmente só servirão para atrapalhar e tumultuar a assistência ao
paciente.
Desfibrilação
A
desfibrilação é indicada nos casos de fibrilação
ventricular, nas arritmias cardíacas, onde ocorrerá a descoordenação
das fibras cardíacas, sendo necessário sua estimulação,
através de choque elétrico, com corrente contínua, na parede torácica,
através do cardioversor.
Desfribilador Elétrico Automático - DEA
A
nível de via
pública, o paciente só terá alguma chance de sobreviver a uma Parada cardíaca
se tiver acesso a um desfibrilador automático portátil ou a um serviço de
urgência equipado e pronto para atendimento. Tão logo disponível, o seu
uso é a prioridade. O DEA é um instrumento para uso leigo. Apesar
da necessidade de um treino básico, o aparelho é de fácil uso e de formato
extremamente simples e com instruções de voz o que permite um manuseio
seguro.
Procedimentos
de Instalação do DEA
O socorrista que conduz o DEA deve se colocar sempre à
esquerda do paciente, colocando o DEA ao lado da cabeça, permanecendo ajoelhado a altura do tronco.
Passo nº
1 - Ligar o aparelho.
Passo nº
2 - Colocar as pás do desfibrilador no paciente.
As pás
devem ser conectadas no aparelho e depois instaladas no paciente. Auxilio
automático de voz orienta esse procedimento. O tórax do paciente deve ser totalmente
descoberto e as placas adesivas colocadas .No próprio
desfibrilador tem instruções de onde as placas devem ser colocadas.
Passo nº
3 - Análise do aparelho.
O Socorrista deve ordenar que todos se mantenham
afastado e não toquem no paciente para que o aparelho realize sua análise. A
necessidade do choque será indicada por aviso de voz e alarme. Em alguns
aparelhos este passo é automático logo após aplicar as pás. Outros necessitam a
pressão de um botão nº 2.
Passo nº
4 - Desfibrilar.
Estabelecida
a presença de fibrilação o
aparelho indica o choque e ordena a pressão do botão de desfibrilação. O socorrista deve nesse momento novamente se certificar de
que qualquer pessoa esteja afastada e sem contato com o paciente, avisando o
choque em voz alta e estendendo o braço, indicando que todos devem manter-se
afastados.
Atenção: O aparelho não deve ser desconectado
após seu uso, seja se houver necessidade de reiniciar RCP, ou mesmo após
o choque bem sucedido. A retirada do aparelho exige a presença de suporte
avançado disponível em ambulância apropriada, equipada com desfibrilador
próprio. Caso a remoção seja feita em ambulância sem desfibrilador, o aparelho
deve ser mantido com o paciente até a chegada ao hospital.
Sinais e sintomas
Os
sinais mais comuns de uma Parada cardíaca seguida de uma parada respiratória
são os seguintes:
·
Inconsciência:
resultante da redução de perfusão cerebral.
·
Apnéia
(parada dos movimentos respiratórios).
·
Ausência
de pulso femoral ou carotídeo.
·
Pele
fria.
·
Cianose
(pele, língua, lóbulo da orelha e bases das unhas arroxeadas).
·
Midríase
(pupilas dilatadas e sem fotorreatividade): as
pupilas começam a dilatar-se entre 30 a 45 segundos após a interrupção da
circulação.
Diagnóstico
O sinal
mais confiável da parada cardíaca é a ausência de pulso carotídeo. Não se deve
perder tempo valioso, verificando pressão arterial ou auscultando batimentos
cardíacos.
Tratamento
Consiste em trazer o paciente à suas funções
vitais, o mais breve possível, com o emprego de ventilação, massagens
cardíacas, através da reanimação cardiorrespiratória. Os medicamentos para essa
emergência são administrados durante e após a Ressuscitação
cardio-respiratória. O único tratamento para Parada
cardíaca seguida de parada respiratória é a Ressuscitação
Cardio-pulmonar (RCP) ou como é mais conhecida Ressuscitação Cardio-respiratória
(RCR) e a desfibrilação. Depois do êxito da reanimação, o paciente deve ser
encaminhado à UTI, para melhor avaliação e monitorização
dos sinais vitais e identificar
a causa para a parada cardirrespiratória.
Prognóstico:
·
Vítimas
encontradas em via pública que sejam transferidas ao hospital e chegam em Parada cardiorrespiratória, sem serem submetidas ao
choque (desfibrilador) e Ressuscitação Cardiopulmonar
apropriadas, têm chances de sobrevivência praticamente nulas.
·
Ressuscitação
Cardiorrespiratória tardia, o prognóstico é lesão cerebral irreversível.
·
Fracasso
da Ressuscitação Cardiorrespiratória, infelizmente,
tem como consequência o óbito da vítima ou do paciente.
Dúvidas
de termos técnicos e expressões consulte o glossário geral.