ERITEMA NODOSO

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Definição

O Eritema Nodoso é uma reação cutânea inflamatória caracterizada por lesões nodulares, principalmente em áreas extensoras  das pernas, mas pode acometer com menos freqüência, regiões da coxa e do antebraço.  A importância do Eritema nodoso não é a lesão em si, porém, sua relação com outras doenças, como infecções de vias aéreas, ou com doenças mais graves como o Linfoma sistêmico. O Eritema nodoso não é uma doença, e sim uma síndrome clínica, associada a várias etiologias. Pode ser manifestações de infecções, sensibilização a medicamentos, ou de causas mais graves, como Linfoma sistêmico.  As lesões tendem a desaparecer em seis semanas, mas podem recorrer se a causa básica não for tratada.

Incidência

· O sexo feminino é três a seis vezes mais afetado que o masculino, porém a incidência antes da puberdade é aproximadamente igual.

· A idade mais acometida fica entre os 20 a 45 anos, com o pico  entre 20 a 30 anos.

· Em crianças, o Eritema nodoso está mais freqüentemente associado à Tuberculose pulmonar e a infecção estreptocócica.

Causas

O Eritema nodoso pode ser causado por vários tipos de agentes.

Doenças infecciosas:

· Infecções estreptocócicas.

· Sarcoidose.

· Tuberculose.

· Hanseníase (constitui o quadro  reacional da forma virchowiana).

· Yersinia.

· Salmonelose.

· Leptospirose.

· Tularemia.

· Sifílis.

Fungos:

· Blastomicose.

· Histoplasmose.

· Dermatófitos.

· Pé-de-atleta.

Vírus:

· vírus Epstein Barr - Mononucleose Infecciosa.

· vírus HIV - AIDS.

· vírus da hepatite B - Hepatite B.

Drogas:

· Sulfonamida.

· Brometos.

· Anticoncepcional oral.

· Terapia com Echinacea Herbal.

· Penicilina.

Enteropatias:

· Colite ulcerativa.

· Doença de Crohn.

Doenças malignas:

· Linfoma.

· Carcinoma.

Idiopática:

· Alguns estudos não conseguem descobrir a causa do Eritema nodoso em certos pacientes com a doença, embora tenham sido realizados história clínica completa, exame físico detalhado e intensa investigação laboratorial.

Eritema nodoso e a Tuberculose

O Eritema nodoso tem sido útil, muitas vezes, para possibilitar a detecção de germes da Tuberculose, em pessoas que jamais suspeitaram de sua presença.  A Tuberculose provocada por germes do gênero Mycobacterium, pode desencadear o aparecimento dos eritemas nodosos, como primeira manifestação, em qualquer de suas localizações possíveis (pulmonar, renal, cutânea e outras). Aparecendo essa alteração cutânea suspeita, o médico poderá solicitar um raio X do tórax ou o teste de Mantoux.

Sinais e sintomas

O quadro geralmente se inicia com os seguintes sintomas:

Período prodrômico:

· febre;

· inapetência (falta de apetite);

· mal-estar geral;

· mialgias (dores musculares);

· artralgias (dores nas articulações);

· dor nas panturrilhas (batata das pernas);

· aparecimento  de máculas eritematosas;

· aparecimento repentino de nódulos duros e dolorosos à palpação.

Características dos nódulos:  O Eritema nodoso caracteriza-se pelo aparecimento, mais ou menos repentino, de nódulos duros e muito dolorosos, localizados debaixo da pele. Os nódulos, mais ou menos salientes, formam-se na parte dianteira da perna e provocam dores tão agudas que, muitas vezes, prejudicam a marcha. Não possuem forma regular, mas quase sempre se aproximam da circular ou ovalada. Seu número é muito variável, pode haver poucos eritemas, dois ou três, apenas, ou até dezenas deles em um só membro. A coloração dos nódulos é geralmente vermelho-violeta e o tamanho varia de um a vários centímetros. 

Período agudo:

O Eritema nodoso em alguns casos, pode se alastrar muito, chegando a atingir coxas, nádegas, tronco e até mesmo os membros superiores. O curso agudo caracteriza-se por alterações de cor semelhante a hematoma, dependendo da causa base o eritema pode durar até três meses, sem deixar seqüelas nem cicatrizes.

Obs:  A importância  do aparecimento do eritema, reside no fato de que muitas vezes ele denuncia a existência de uma afecção até então insuspeitada. 

Diagnóstico

· Anamnese.

· Exame físico geral.

· Exame clínico.

· Exame dermatológico.

· Exames laboratoriais.

· Biópsia profunda da lesão: os resultados da biópsia podem sugerir qual a alteração primária que originou o eritema.

· Testes intradérmicos.

Obs:  Apesar de todos os recursos diagnósticos, é muito alto o índice ainda de pacientes com Eritema nodoso, cujas causas principais não são descobertas. Tais pacientes devem ficar em observação, comparecendo ao médico periodicamente, pois a doença primária pode aparecer a qualquer tempo, como também pode nunca mais se manifestar.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito para que o Eritema nodoso não seja confundido com outras patologias com quadro clínico semelhante. Através dos exames clínico, físico, laboratoriais, testes cutâneos e intradérmicos,  o médico pode excluir essas doenças, até chegar ao diagnóstico correto. As doenças  que podem ser confundidas com o Eritema nodoso são as seguintes:

· Eritema indurado.

· Tuberculose cutânea.

· Vasculite nodular.

Tratamento

O tratamento é sintomático conforme os sintomas apresentados e suas intercorrências. O Eritema nodoso deve ser tratado de acordo com a causa responsável pelo quadro.  A lesão usualmente desaparece após seis semanas, mas pode recorrer.

· Medidas gerais como o repouso e a elevação do membro acometido diminuem o edema e a dor local.

· Para pacientes ambulatoriais aconselha-se uso de meias elásticas.

· Supressão do medicamento ou drogas, caso essas sejam a causa diagnosticada do aparecimento do eritema.

· Antibioticoterapia: quando o eritema é de causa infecciosa, é necessário.

· Corticóides tópicos em curativos simples ou oclusivos.

· Corticoterapia sistêmica pode ser usada somente se excluída a etiologia infecciosa.

· Analgésicos prescritos, quando necessário.

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Dúvidas de termos técnicos e expressões, consulte o Glossário geral.