ESCABIOSE

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Definição

A Escabiose é uma infestação da pele provocada por um parasita que penetra na pele,  e forma verdadeiros túneis. É contagiosa de pessoa para pessoa, a família inteira do paciente pode ser contagiada pelos ácaros.  O prurido é mais intenso à noite, pois este é o período de reprodução e deposição de ovos, as fêmeas cavam seus túneis na pele do homem, nesse horário. A coceira às vezes se mostra tão intensa, sobretudo em alérgicos, que não há como não coçar.  A coceira libera histamina na pele, aumentando mais ainda o ato de coçar. Em ambientes fechados como asilos, quartéis, manicômios, orfanatos a doença se alastra rapidamente. Deve-se ter também muito cuidado ao se frequentar hotel e motel, pois nestes locais também pode se adquirir a Escabiose, principalmente naqueles em que visualmente as condições higiênicas não são das melhores. 

Sinonímia

É uma doença também conhecida pelos seguintes nomes:

· Sarna.

· "Já começa" (nome popular, devido a coceira intensa)

Agente etiológico

Ectoparasita denominado de ácaro; nome científico Sarcoptes scabiei; família Sarcoptidae; ordem Acarina; variedade hominis. Outras variedades pode ocorrer em animais e aves. Os ácaros são aracnídeos (arakhne, aranha) do ramo dos artrópodes. Só as fêmeas e seus produtos produzem diretamente as lesões.

Incidência

· É mais comum no outono e no inverno.

Epidemiologia 

O contágio se realiza quando as fêmeas fecundadas passam do indivíduo infestado ao são, é favorecido pelas relações sexuais, bem como pelo uso de roupas de cama ocupadas anteriormente por pessoas infectadas. O contágio é quase sempre  noturno devido aos hábitos do parasita. A contaminação pode ainda ocorrer por contato com animais domésticos, principalmente o cão, embora seja doença auto-limitada no homem pela especificidade das subespécies parasitas de animais.

Localização

Os locais das lesões mais comuns ficam entre os dedos, nas superfícies flexoras dos punhos e das palmas das mãos, ao redor dos mamilos, nas pregas axilares, sob mamas pendulares,  na região peri-umbilical, na virilha ou próximo a ela, no sulco interglúteo, no pênis e no escroto.

Reservatório

O homem.

Período de incubação

O período varia de dois  a quinze dias.

Período de transmissibilidade

Esse período dura todo o ciclo da doença.

Transmissão

A principal via de contaminação é o contato com a pele dos portadores. É possível adquirir o parasita, por exemplo, nas relações sexuais. Já as crianças frequentemente contraem sarna em creches e escolas ao brincar  com colegas que têm a doença. Outras fontes importantes de contágio são sofás, cadeiras com forro de tecido, camas, acolchoados, toalhas e roupas utilizadas pelos portadores. O contágio  se dá quando a fêmea fecundada passa de um indivíduo infestado para um são.

Formas clínicas

Existem várias formas de apresentação  da Escabiose.

· Sarna incógnita:  É a forma modificada pelo uso de corticosteróides tópicos, principalmente a hidrocortisona; pode simular ou superpor-se a várias doenças como, por exemplo, Psoríase, Micose fungicida, Lúpus e Pênfigo.

· Sarna nodular:  Os nódulos são vermelho-púrpura e pruriginosa, e ocorrem nas partes cobertas, mais freqüentemente na genitália masculina, região inguinal e axilas; deve ser  diferenciada clinicamente do Linfoma de Hodgkin das axilas, e da Histocitose.

· Sarna crostosa:  Forma rara e altamente contagiosa pela grande quantidade de ácaros nas lesões exfoliativas, é uma dermatite psoriforme das mãos e dos pés com distrofia das unhas; o prurido é mínimo; ocorre mais em deficientes físicos, mentais e imunodeprimidos.

· Sarna urticariforme:  Forma rara de apresentação da doença que cursa com urticária e vasculite, mais comum em membros inferiores, podendo ser generalizada, mascarando os achados da escabiose.

· Sarna e AIDS:  As lesões são mais disseminadas e resistentes ao tratamento antiparasitário, e se concentram mais na região anogenital; são formas altamente contagiosas e o prurido é proporcional ao comprometimento da imunidade celular (hipersensibilidade retardada).

Sinais e sintomas

As manifestações clínicas geralmente acontecem depois de um mês após a infecção; os portadores geralmente se queixam dos seguintes sintomas:

· prurido intenso, acentuado à noite, é o principal sintoma da doença; o prurido também pode ser exclusivamente noturno ou vespertino;

· erupções foliculares espalhadas contêm ácaros imaturos.

· inflamação dessas erupções pode produzir pústulas e crostas.

Características das lesões:  As lesões apresentam-se como pontos pretos circundados por escoriações mais ou menos generalizadas com pequenas vesículas pruriginosas, pústulas. O "túnel" ou "galeria"  aparece como uma pequena mancha irregular. As lesões da escabiose podem  constituir uma porta de entrada para infecções bacterianas.

Obs: Em indivíduos que nunca tiveram sarna ou escabiose anteriormente, o prurido (coceira) manifesta-se cerca de um mês após a infestação. Nos casos de reinfestação, o prurido é imediato, pois esses pacientes já estariam sensibilizados à escabina, substância produzida pelo parasita e que provocaria a reação alérgica,  responsável pela coceira.

Diagnóstico

· Anamnese.

· Exame físico.

· Exame clínico.

· Exame dermatológico.

Obs: O prurido, o aspecto das lesões, bem como a existência dos pequenos túneis e sua localização, constituem dados para o diagnóstico. A existência  de outros casos em membros da família ou em pessoas que costumam frequenta-la é também um dado diagnóstico importante.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve se feito para que a Escabiose não seja confundida com outras patologias com quadro clínico semelhante. Através dos exames clínico, dermatológico, físico e laboratorial  o médico pode excluir essas doenças, até chegar ao diagnóstico correto. As doenças  que podem ser confundidas com a Escabiose são as seguintes:

· Dermatite atópica.

· Dermatite de contato.

· Prurigo.

· Urticária papular.

· Pioderma e outras afecções crônicas que cursam com prurido.

Tratamento

Objetivos:  Destruir o parasita, aliviar a coceira e reduzir a irritação da pele.

Não há a necessidade de internamento hospitalar.

· Específico:  existe tratamento medicamentoso para essa patologia.

· O tratamento pode ser feito com medicamentos orais, como a ivermectina. O doente toma uma única dose, que pode ser repetida sete dias depois, para eliminar ácaros resultantes de eventuais ovos que tenham eclodido no período. O medicamento deve ser tomado sob prescrição médica.

· Em bebês e crianças pequenas a medicação deve ser prescrita pelo pediatra.

· Usar sabonetes escabicidas: Escabin ou Tetmosol.

· Não use sabonete comum, quando estiver com Escabiose.

· Usar após o banho morno,  a loção escabicida indicada pelo médico; não se deve secar o corpo; deixar a loção agir no corpo durante 24 horas.

· Pode usar também creme ou loção de Kwell a 1% para adultos, sob prescrição médica.

· Creme ou loção de crotonotoluida (Eurax) a 10% ; esse creme escabicida é recomendado para crianças, porque o Kwell pode produzir sintomas neurotóxicos.

· Anti-histamínico sistêmico pode ser necessário em  caso de prurido intenso, sob indicação médica.

· Durante o tratamento e a desinfestação o paciente deve abster-se de ter relações sexuais, não deve emprestar suas roupas, ter cuidados mais rigorosos com a sua higiene pessoal, lavar sua roupa separadamente. se possível com água quente, para matar os ácaros. 

Complicações

O quadro complica-se em indivíduos imunodeprimidos, como  transplantados, portadores do vírus da Aids ou outras doenças crônicas e pessoas que fazem quimioterapia para o tratamento de câncer. Esses pacientes costumam apresentar a chamada sarna crostosa, em que uma verdadeira crosta recobre as pápulas. Nessas pessoas, a quantidade de parasitas é enorme, a possibilidade de contaminar outras pessoas se torna muito maior e, conseqüentemente, o tratamento demora muito mais.

· Infecções bacterianas secundárias, geralmente estreptocócicas e nefritogênicas, que incidem principalmente em regiões tropicais. As infecções bacterianas são resultantes do ato de coçar as lesões.

· As lesões da escabiose podem servir como foco inicial  de doenças graves como a Glomerulonefrite aguda.

· A longa permanência  de lesões escabióticas pode prejudicar a pele, e alterar sua estrutura normal, levando a sérias e graves modificações.

· A forma intensamente generalizada é denominada de "sarna norueguesa".

Cuidados gerais

· A criança deve se afastar da escola, até que o médico libere, pois se isso não ocorre, ela contaminará outras crianças da sala de aula.

· O banho morno com água e sabão facilita a ruptura das vesículas e dos túneis. Dessa maneira as larvas e os ovos ficam expostos à medicação.

· A cama e o colchão do paciente e dos familiares devem ser pulverizados com inseticida próprio pela manhã, e a roupa de cama só deve ser colocada à noite.

· As roupas pessoais e de cama usadas pelo paciente devem ser fervidas e lavadas separadamente, colocadas para secar no sol durante um longo período ou passadas  a ferro, na temperatura bem  quente.

· Toda a família ou a coletividade deve ser tratada ao mesmo tempo, para evitar a propagação da infestação.

· A melhoria das condições de higiene e limpeza,  constitui outra medida profilática de grande importância para o combate à sarna. 

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