HERPES ZOSTER

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Definição

O Herpes Zoster é uma doença infecciosa, contagiosa e  dolorosa causada pelo mesmo vírus da Varicela que acomete nervos, gânglios e pele, decorrente da reativação do vírus latente no adulto, que provoca o aparecimento de erupções vesiculares extremamente dolorosas ao longo da via dos nervos periféricos para a pele. O vírus do Herpes-zoster é reativado  também nos pacientes imunocomprometidos, portadores de doenças crônicas e pacientes com neoplasias (câncer). Particularmente nos pacientes com o vírus da  AIDS, a doença que é geralmente benigna pode apresentar uma evolução grave e em alguns casos fatal. 

A doença é considerada infecciosa apenas nos primeiros 2-3 dias, e apenas para os indivíduos com imunossupressão, ou para aqueles que não tiveram varicela anteriormente. Existe uma tendência maior de complicações e sequelas no paciente mais idoso.

Sinonímia

É uma doença também conhecida popularmente pelos seguintes nomes:

· Cobreiro.

· Zona.

Incidência

· Ocorre mais em adultos.

· A maioria dos adultos são imunes ao Herpes zoster, pois  já adquiriram os anticorpos quando tiveram varicela na infância.

· O vírus do Herpes zoster tem estreita ligação em pacientes com doenças neoplásicas (câncer) e a AIDS

· Pacientes com HIV positivo tem uma grande predisposição para adquirir Herpes zoster.

· Só tem Herpes zoster quem já teve varicela. 

Agente etiológico

Vírus Varicella-Zoster; família Herpetaviridae; vírus RNA.

Reservatório

O homem.

Período de duração

Em média de 4 a 6 semanas

Período de incubação

Em média de 7 a 21 dias quando pode aparecer uma febre rápida, nesse período.

Fatores de risco

São aqueles  fatores ou doenças que podem exercer efeito ativante sobre o vírus latente no organismo:

· Diabetes.

· Stress.

· Lesões do sistema nervoso.

· Distúrbios neuropsíquicos.

· Tumores da medula.

· Leucemia.

· Traumatismos.

· Febre.

· Queimaduras de sol.

· Problemas de saúde bucal.

· Problemas pós-cirúrgicos.

Localização

· Região torácica (53%).

· Região cervical (20%).

· Região do nervo trigêmeo (15%).

· Região lombossacra (11%).

Formas clínicas

· Herpes zoster hemorrágico:  quando as vesículas contêm sangue proveniente de pequenos vasos lesados.

· Herpes zoster gangrenoso:  as vesículas se transformam em ulcerações profundas.

· Herpes zoster oftálmico:  quando atinge o ramo oftálmico do nervo trigêmeo se não for tratada pode levar à cegueira.

· Síndrome de Ramsay-Hunt: comprometimento do gânglio geniculado, lesão no pavilhão auricular e conduto auditivo; pode causar a perda da sensação gustativa nos 2/3  anteriores da língua e hemiparesia facial.

Herpes zoster oftálmico

O herpes zoster não afeta necessariamente o olho, mesmo quando ocorre na face e na fronte.  No entanto, quando a divisão  oftálmica do quinto nervo craniano se torna infectada, é provável que a infecção se propague até o olho. A inflamação causa dor, hiperemia (excesso de sangue) e edema palpebral, e pode comprometer a córnea, acarretando a formação de cicatrizes. Nos casos em que há cicatriz, pode-se usar o meio de tratamento mais extremo, o transplante de córnea. As complicações comuns de uma infecção da córnea incluem a perda e sensibilidade ao toque e o glaucoma permanente.

Sinais e sintomas

período inicial:

· febre discreta;

· cefaléia;

· prurido ou sensibilidade local;

· irritabilidade;

· mal-estar geral e indisposição;

· aumento do tamanho dos  gânglios linfáticos;

· distúrbios gastrointestinais pode preceder à erupção;

· sensação de picadas, formigamento, e queimação no local onde aparecerão as lesões. 

sintomas iniciais do herpes ocular:

· Dores nos olhos.

· Lacrimejamento.

· Sensibilidade á luz.

· Hiperemia.

período exantemático:

· erupções cutâneas e vesiculares sobre uma base eritematosa unilateral, acompanhada de dor irradiando por todo o trajeto do nervo atingido;

· as erupções vesiculares dispõem-se em faixas de alguns centímetros de largura ao longo da área de distribuição do nervo afetado, apenas em uma das metades do corpo, sem  ultrapassar a linha mediana. As vesículas, dispostas em bases eritematosas, grupam-se em cachos, tendendo à confluência.

· dor que pode variar de intensidade, oscilando entre a dor moderada até o ponto da dor se tornar insuportável, com a sensação de uma forte queimadura durante e depois das erupções.

período de convalescença:

· após a ruptura das vesículas (4 a 5 dias) há formação de crostas, que se desprendem e deixam uma mancha escura. Pode persistir dor no local por algum tempo;

· o tempo de cicatrização das vesículas varia entre 7 a 20 dias.

Diagnóstico

· Exame físico.

· Exame clínico (pelas características das lesões).

· Exames laboratoriais.

· Testes sorológicos (pesquisa de anticorpos específicos contra o vírus).

· Testes virológicos (isolamento viral por inoculação em culturas celulares).

· É prudente a realização de estudos diagnósticos para investigar a possibilidade de uma doença subjacente.

Obs: O Herpes zoster pode indicar a presença de uma doença interna grave, especialmente após a meia-idade, como a Doença de Hodgkin, Leucemia e alguns tipos de neoplasias (câncer). O médico deve fazer exames para tentar detectar essas doenças.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito para que o Herpes Zoster não seja confundido com outras patologias com quadro clínico semelhante. Através dos exames clínico, físico, laboratoriais e estudos radiológicos o médico pode excluir essas doenças, até chegar ao diagnóstico correto. As doenças  que podem ser confundidas com o Herpes Zoster são as seguintes:

· Varíola.

· Eczema vaccinatum.

· Eczema herpético.

· Rickettisiose variceliforme.

· Impetigo.

· Infecção por vírus coxsackie.

Tratamento

Objetivo: O objetivo do tratamento é eliminar a dor e prevenir  infecções secundárias.

· Sintomático: conforme os sintomas apresentados e suas intercorrências sob indicação médica.

· Analgésicos são indicados para aliviar a dor, sob indicação médica.

· Antibióticos são utilizados para evitar infecções secundárias das vesículas, sob indicação médica.

· Anti-inflamatórios sob prescrição médica são indicados para evitar inflamações.

· Anti-histamínicos sob prescrição médica podem ser indicados para controlar o prurido.

· Para controlar o nervosismo que acompanha a neuralgia e o prurido, medicação específica deve ser administrada, sob prescrição médica.

· Soluções antissépticas nas lesões ajudam a prevenir infecções.

· Pomadas analgésicas ou com antibióticos também são usadas para evitar a contaminação bacteriana.

· Talco antipruriginoso após o banho alivia o prurido.

· Repouso moderado no leito é recomendável.

Obs: Quanto mais precoce o diagnóstico, e mais rápido seja implementado o tratamento, menor será a destruição do nervo e, menos o paciente sofrerá com a dor pós-herpética.Uma vez tendo o Herpes zoster o paciente adquire imunidade.

Complicações

· Nevralgia pós-herpértica (NPH): dor persistente que permanece por 4 a 6 semanas, mas em alguns casos pode permanecer por vários  meses, logo após a erupção cutânea.

· Encefalite (casos graves).

· Infecção bacteriana secundária, decorrente das lesões cutâneas.

· Paralisia facial periférica quando há o envolvimento do VII par craniano.

· Artrite granulomatosa.

· Quando ocorre Herpes zoster oftálmico pode resultar em inflamações, ulcerações que podem evoluir em alguns pacientes até chegar à cegueira.

· Em pacientes com HIV positivo as complicações são as seguintes: retinite, necrose aguda da retina, encefalite progressiva.

Seqüelas

Herpes Zoster oftálmico:

· Perda de sensibilidade ao toque.

· Glaucoma permanente.

· Cicatrizes na córnea, que podem fazer com que o paciente tenha que recorrer ao transplante de córnea.

· Cegueira.

Cuidados gerais 

· Lavar as mãos sempre ao entrar em contato com o paciente.

· Não se deve manter contato com o líquido das vesículas.

· Evitar tocar as lesões, furar as bolhas e arrancar as crostas.

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Dúvidas de termos técnicos e expressões consulte o Glossário geral.