PÊNFIGO VULGAR
O que são Pênfigos
Pênfigos
são dermatoses bolhosas graves, de vários tamanhos,
com acometimento cutâneo e/ou mucoso. Não é uma doença hereditária nem
contagiosa. É uma doença autoimune
porque o mecanismo imunológico do paciente, por motivo desconhecido ataca o
próprio paciente fazendo com que os anticorpos se depositem na pele, provocando
a perda da aderência entre as células da camada superficial da pele, resultando
na formação de bolhas na pele ou mucosas. A doença é caracterizada pelo
aparecimento de bolhas ou crostas na pele e/ou mucosas. Nas mucosas as bolhas
podem acometer a boca, olhos, nariz, garganta e região genital. À medida que
vão se espalhando e rompendo causam lesões erosadas e
dolorosas, com margens irregulares, que podem evoluir para graves infecções na
pele, principalmente porque demoram muito para cicatrizar. Em alguns casos, as
feridas podem até não cicatrizar.
Os
fatores causadores da doença ainda são desconhecidos, mas
estudos indicam que fatores genéticos, estressantes e
ambientais podem talvez causar a doença.Os fatores desencadeantes podem ser devido a drogas, agentes físicos,
dieta, estresse, distúrbios hormonais, viroses e alérgenos
de contato. Os principais e mais freqüentes tipos de
variantes clínicas: Pênfigo vulgar (acomete as mucosas, além da pele) e Pênfigo
foliáceo (só acomete a pele). As lesões do pênfigo geralmente são bolhosas, de cor clara, de diversos diâmetros, moles e
cheias de líquido. Em outras formas podem se apresentar em placas que descamam
e sangram. Quanto mais precoce o diagnóstico e o início do tratamento, melhor
será o prognóstico da doença.
Introdução
O
Pênfigo Vulgar é uma doença bolhosa intraepidérmica que acomete a pele e
mucosas.. É uma doença grave e autoimune, que causa a
formação de vesículas dolorosas, as quais se parecem com aftas. Essas vesículas
e/ou bolhas podem ser tensas ou flácidas, volumosas, salientes, de conteúdo
turvo, límpido ou, por vezes, hemorrágico. No pênfigo vulgar a acantólise
ocorre na camada basal da epiderme, por ser a camada mais profunda da epiderme,
é considerada a forma mais grave dos pênfigos, sendo que em alguns casos pode
ser fatal. Geralmente as vesículas aparecem na membrana da mucosa oral
(gengiva, bochechas, língua, palato), podendo descer até a garganta. Podem
ocorrer também bolhas dentro do nariz e na região genital. Com o tempo, após
alguns meses, começam a aparecer bolhas no couro cabeludo, região do tórax e
costas, então se espalha para todo o corpo. Quando se rompem podem causar
infecções na pele, já que os locais das feridas ficam em carne viva.
Incidência
·
Doença de baixa incidência, mas de elevada
morbidade.
·
É uma doença de distribuição universal, porém
é mais comum entre judeus.
·
Cerca de 90% dos casos a doença acomete a região
interna da boca.
·
Maior incidência em indivíduos com idade
entre 35 a 60 anos.
·
Acomete
ambos os sexos.
Causas
A
causa ainda é desconhecida, mas estudos indicam que fatores genéticos e
imunológicos podem contribuir para o aparecimento das vesículas. Infecção por
determinado vírus, o uso de medicamentos e outros agentes externos também podem
ser considerados fatores causais do aparecimento do pênfigo vulgar.
Sinais e sintomas
A
doença pode começar como uma gengivite descamativa
que vai se espalhando rapidamente, acometendo toda a mucosa oral, com maior
predominância na mucosa jugal, gengivas e palato.
Na
mucosa oral as lesões se parecem com grandes aftas. Essas lesões da mucosa oral
e do esôfago são dolorosas, o que provoca dor ao engolir, consequentemente o
paciente começa a ter dificuldades para se alimentar.
As
lesões inicialmente se apresentam como bolhas moles, essas bolhas são muito
frágeis e ser rompem com muita facilidade, formando erosões dolorosas, que vão
se juntando formando uma crosta vermelha, que sangram com muita facilidade.
As
lesões podem aparecer em qualquer área da pele, mas geralmente as bolhas
aparecem nas mucosas, gengiva, bochechas, língua, palato (céu da boca),
garganta. Na mucosa genital também pode aparecer bolhas.
Diagnóstico
Para
poder confirmar o diagnóstico são necessários os seguintes exames:
·
Anamnese
(história do paciente)
·
Exame físico.
·
Exame dermatológico.
·
Exames laboratoriais.
·
Biópsia de pele (retirada de um pedaço da
pele)
·
Exame de imunofluorescência
direta (IFD).
·
Exame de sangue – imunofluorescência
indireta (IFI)
·
Teste de Elisa.
·
Sinais de Nikolsky
positivo.
·
Sinais de Asboe-Hansen
positivo.
Diagnóstico diferencial
O
diagnóstico diferencial deve ser feito para que o Pênfigo Vulgar não seja
confundido com outras patologias com quadro clínico semelhante. Através dos
exames clínico, físico, dermatológico e laboratoriais,
o médico pode excluir essas doenças, até chegar ao diagnóstico correto. As
doenças que podem ser confundidas com o Pênfigo Vulgar são
as seguintes:
·
Penfigóide bolhoso.
·
Epidermólise
bolhosa adquirida.
·
Penfigóide de membranas mucosas.
Tratamento
O
médico especializado para o tratamento dos Pênfigos e penfigoides
é o Dermatologista. Dependendo do quadro clínico do paciente outros
profissionais podem ser necessários para o tratamento.
Objetivo:
Interromper a formação de novas bolhas, através da reversão do processo de
autoagressão dos anticorpos na pele e mucosas.
O
tratamento para a doença é longo, podendo em alguns casos durar anos.
O
tratamento medicamentoso inicialmente é a base de
corticoterapia oral em altas doses, depois o tratamento com corticosteroide vai
sendo reduzido gradualmente.
Corticoides
tópicos podem ser necessários nas lesões, sob rigorosa
prescrição médica.
Cuidados
de enfermagem para limpeza das lesões devem ser administrados com muito
critério, já que a superfície da pele está exposta e sujeita a infecções.
Pode
ser necessário administração de sonda nasoenteral.
Imunossupressores
podem ser necessários.
Antibiocoterapia
deve ser administrada para evitar as infecções.
Dúvidas
de termos técnicos e expressões consulte
o Glossário geral.