HEMORRÓIDAS
Definição
Hemorróidas são veias varicosas do canal anal. Quando o sangue dentro das hemorróidas coagula e se infecta, as hemorróidas são classificadas de trombosadas. É uma patologia que causa desconforto ao paciente. Geralmente, quando o paciente procura o médico a doença hemorroidária, esta já está mais avançada, necessitando na grande maioria dos casos de tratamento cirúrgico.
Causas
A posição ereta, característica do homem, e a vida sedentária são algumas das causas das hemorróidas, doença exclusiva da espécie humana.
Constipação crônica.
Abuso de laxantes.
Grandes esforços na evacuação
Esforços físicos.
Ainda não há um acordo definido sobre as causas da moléstia, que geralmente são divididas em fatores predisponentes e desencadeantes.
Fatores predisponentes
Gravidez: período em que as veias ilíacas, ramos da cava inferior, são comprimidas pelo útero grávido, causando estase (parada de sangue).
Esforço ao defecar.
Constipação crônica.
Alteração do trânsito intestinal.
Posição sentada prolongada.
Hereditariedade.
Infecção anal.
Fator hereditário.
ICC - Insuficiência Cardíaca Congestiva.
Hipertensão porta (cirrose).
Fatores desencadeantes
O fator desencadeante fundamental são as infecções no plexo hemorroidário, que inflamam as veias e criam um obstáculo local para a circulação venosa. Somado à predisposição (fatores predisponentes), o fator desencadeante conduz ao aparecimento da doença.
Diferença entre hemorróidas internas e externas
Hemorróidas externas são dilatações das veias que estão fora do ânus, enquanto as hemorróidas internas surgem debaixo da mucosa que reveste internamente o canal anal e o reto logo acima do ânus.
Classificação das hemorróidas internas
As hemorróidas internas podem ser classificadas em graus de gravidade:
Primeiro grau: não se exteriorizam; apresentam sangramento esporádico após a evacuação; na grande maioria são assintomáticas.
Segundo grau: se exteriorizam quando a pessoa faz esforço para evacuar, mas se recolhem espontaneamente quando o esforço cessa; podem ocasionar sangramentos, coceira e dor no ânus.
Terceiro grau: surgem com o esforço para evacuação, não se recolhem sozinhas e têm de ser colocadas (reduzidas) de volta no lugar por meio de manobras digitais; podem ocasionar sangramentos, coceira, dor e secreções no ânus.
Quarto grau: estão permanentemente expostas fora do canal anal; não podem ser reduzidas manualmente; eliminam secreções, sujam as roupas, irritam a pele, causa dor e coceira intensas e geralmente sangram. Podem também causar a trombose hemorroidal, que é uma complicação aguda do quadro.
Sinais e sintomas
Quando não existem complicações tipo tromboses venosas (formação de coágulos nas veias), ulcerações ou abscessos, o paciente geralmente procura o médico se queixando do aparecimento de uma protuberância ou um pequeno nódulo na região anal, que foi detectado ao limpar-se ou durante o banho; ou se queixam da presença de sangue e irritação anal, que quase sempre ocorrem após a evacuação.
Período prodrômico
Prurido (coceira) na região.
irritação na região anal.
Dor ao evacuar.
Hemorróidas internas:
Presença de sangue vivo nas fezes.
Presença de pequena quantidade de muco nas roupas íntimas.
No caso de hemorróidas internas complicadas por trombose dos mamilos, a causa parece ser uma contratura seguida do esfíncter (anel muscular que controla a saída de substâncias contidas em vísceras ocas). A contração constante cria dificuldades á circulação pelas veias e conseqüente estase venosa, que facilita a trombose posterior de outros ou de todos os mamilos. Os sintomas são dor intensa e contínua na região anal, seguida de um aumento do volume dos mamilos "caídos". A mesma trombose pode ocorrer nas hemorróidas externas, quando aparece, após um esforço brusco e intenso, uma tumoração azulada, resultante da rápida dilatação de uma veia e formação de coágulo.
Hemorróidas externas:
Dor durante a evacuação.
Coceira na região anal.
Dificuldade para limpar-se.
Presença de sangue nas fezes e na roupa íntima.
Secreção no ânus.
Diagnóstico
Anamnese
Exame físico.
Exame clínico.
Exame proctológico (toque retal).
Anuscopia: exame que permite examinar o ânus.
Retossigmoidoscopia rígida. exame que permite examinar o ânus e o reto. O aparelho é descartável.
Retossigmoidoscopia fléxivel: exame que permite examinar o ânus, reto e uma porção do cólon (intestino grosso).
Obs: As hemorróidas também podem ser sintomas encontradas em várias doenças com tratamento específico, como as fissuras, fístulas, pólipos intestinais e até mesmo o câncer.
Tratamento
Médico especialista: Proctologista.
Existe tratamento específico para essa patologia. O tratamento depende do grau de evolução da doença hemorroidal e do desconforto que a doença causa ao paciente. O tratamento pode ser clínico, medicamentoso e cirúrgico.
Tratamento clínico: Baseado em medidas higieno-dietéticos, com supressão do álcool, condimentos e todos os outros irritantes da mucosa intestinal. Inclui também a modificação dos hábitos de vida sedentária do paciente. O tratamento clínico é mais utilizado em hemorróidas do primeiro e segundo graus, já que nesses casos a doença hemorroidal não está em estágio avançado.
Tratamento medicamentoso: Baseado em pomadas, supositórios, antiinflamatórios e analgésicos. O tratamento medicamentoso é mais utilizado em hemorróidas do primeiro e segundo graus, já que nesses casos a doença hemorroidal não está em estágio avançado.
Tratamento cirúrgico: Geralmente é utilizado em hemorróidas de terceiro e quarto graus.
Hemorroidectomia: Cirurgia que consiste na remoção cirúrgica das hemorróidas. Necessita de internamento em média de 24 horas e anestesia tipo bloqueio (raqui ou peridural) . Caso o processo de evolução da doença não esteja muito avançado o procedimento pode ser realizado em Day-hospital (hospital-dia). Geralmente, a ferida fica aberta e cicatriza com o tempo. A dor pode diminuir com os analgésicos. Os cuidados após a alta e a dieta, devem ser seguidos à risca, para evitar complicações.
Grampeamento: Método cirúrgico que consiste na introdução de um aparelho no ânus do paciente, para recolocar as hemorróidas no lugar. Não há incisão na pele do paciente. Recurso terapêutico que não serve para todos os graus de hemorróidas.O grampeamento é indicado para hemorróidas externas e grandes de segundo e terceiro grau.
Dietoterapia: Após o ato cirúrgico de remoção de hemorróidas (Hemorroidectomia) deve ser prescrita uma dieta pobre em resíduos para retardar a defecação e permitir a cicatrização do local operado. Uma progressão lenta, que vai dos líquidos límpidos a uma dieta branda, tem o mesmo efeito, pois tais dietas são pobres em resíduos. Uma vez ocorrida a cicatrização, a volta a uma dieta rica em fibras é aconselhada, para prevenir a constipação. Se ela, porém, for muito irritante para o paciente, poderá ser adotada uma dieta baixa em resíduo com muita fruta em compota, vegetais cozidos e líquidos.
Prevenção
Ter uma alimentação rica em fibras.
Ingerir diariamente pelo menos 2 litros de água e sucos naturais.
Evitar comer pimenta quando a hemorróidas estão instaladas, porque as veias hemorroidárias podem irritar e sangrar.
Evitar fazer grandes esforços na evacuação.
Usar água para limpeza ao invés do papel higiênico, quando as hemorróidas estão exteriorizadas, porque o papel higiênico irrita a região anal.
Ao se limpar, utilizar papel higiênico de boa qualidade, de preferência folha dupla e macia.
Quando sentir qualquer alteração na região do ânus, tipo secreção, dor, coceira, sangramento, nódulos ou protuberâncias, procurar o proctologista.
Dúvidas de termos técnicos e expressões, consulte o Glossário geral.