MORTALIDADE MATERNA

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Introdução

A morte materna é definida como sendo a morte de uma mulher durante a gestação ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação, independente da duração ou da localização da gravidez, devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez, ou por medidas em relação a ela, porém não devida a causas acidentais ou incidentais.

Os índices de mortalidade materna poderiam diminuir consideravelmente, se, as mães fizessem os exames pré-natais de forma regular.  Esses exames previnem as doenças de risco. durante a gravidez que afetam cerca de 15% das gestantes. 

A morte de mulheres por complicações na gestação, aborto, parto e puerpério pode ser evitada em quase 90% dos casos, através de medidas eficientes de assistência à saúde, desde o planejamento familiar, processo gestacional até os cuidados pós-parto. Há uma estreita relação entre a causa da morte materna e o desenvolvimento social, econômico e cultural da região avaliada (continente, país, estado, município). Quanto menor o grau de desenvolvimento da região, maior é a participação das síndromes hipertensivas, hemorrágicas e infecciosas para o obituário materno, conforme já apontadas pelas estatísticas. À medida em que a região se desenvolve, essas causas têm a tendência de diminuir progressivamente, dando lugar às demais causas, de resolução mais complexa.

A Mortalidade materna está na lista das oito prioridades do milênio. Poucas questões preocupam tanto a Organização das Nações Unidas (ONU) e a Organização Mundial de Saúde (OMS) quanto a redução da mortalidade materna. 

Incidência

· O índice de mortalidade materna é um dos melhores parâmetros para avaliar a qualidade da saúde de um país.

· Maior incidência em mulheres pardas ou negras.

· As causas obstétricas diretas (síndromes hipertensivas, hemorragias, infecções puerperais e as complicações do aborto) são responsáveis por cerca de 65% das mortes maternas no Brasil.

· Maior incidência entre mulheres afrodescendentes, mestiças, indígenas, pobres e solteiras que vivem nas regiões mais pobres do Brasil.

· No mundo, a incidência  da mortalidade materna é maior em países sub-desenvolvidos.

· A principal causa  de morte materna no Brasil é a eclâmpsia, caracterizada por hipertensão, alterações nos rins e no fígado e convulsões.

· O aborto  é considerado a quarta causa de óbito materno no Brasil.

Fatores

Existem vários fatores que contribuem para o aumento do risco da mortalidade materna. Destacam-se os seguintes:

Causas orgânicas diretas: 

· Hemorragias.

· Infecções puerperais.

· Pré-eclâmpsia / eclâmpsia.

· Complicações decorrentes do aborto.

Causas orgânicas indiretas: incluem mulheres grávidas portadoras  de patologias ou doença desenvolvida durante a gravidez, que podem ser agravadas pelos efeitos fisiológicos da gravidez.

· Hipertensão arterial crônica.

· Doenças cardiovasculares.

· Broncopneumonia.

· Doenças respiratórias.

· Diabetes mellitus.

Obs:  A maioria dessas causas podem ser identificadas e diagnosticadas durante o período gestacional.

Causas sociais e assistenciais: problemas e fatores sociais indiretamente podem contribuir para  o aumento da mortalidade materna.

· Pobreza:  a baixa ou nenhuma renda pode resultar,  em muitos casos, em problemas nutricionais e de cuidado pré-natal, caracterizando em geral um estado de má saúde na gestante, contribuindo para um maior risco de complicações médicas durante a gestação.

· Desvinculação dos laços familiares.

· Gestantes que moram em área de risco ou na periferia.

· Baixa escolaridade.

· Falta de informação sobre o programa de planejamento familiar e/ou pré-natal.

· Acesso restrito (ou nenhum) a serviços públicos de saúde.

· Deficiência dos serviços de saúde públicos.

Causas hospitalares: são fatores que contribuem de forma direta e indireta para o aumento dos índices de mortalidade materna no Brasil.

· Equipes cirúrgicas despreparadas e/ou improvisadas.

· Falta ou inexperiência de médicos obstétricos.

· Falta de equipamentos adequados.

· Demora ou descaso na assistência da mulher em trabalho de parto.

· Demora para o internamento da gestante em trabalho de parto. Muitas maternidades, principalmente as públicas, só internam se a mulher estiver com um determinado grau de dilatação do colo uterino. 

· Não utilização ou a inexistência de padronização de condutas de atendimento para gestantes.

· Falta de sistemas de detecção de gestação de alto risco. O índice de mortalidade diminui consideravelmente, quando se identifica precocemente o estado de alto risco da mulher gestante e quando os cuidados intensivos são instituídos.

· Falta ou redução de leitos para pacientes com gestação de alto risco.

· Falta ou redução de leitos para gestantes em trabalho de parto.

· Falta ou redução de leitos de UTI para complicações graves pós-parto.

· Maternidades sem condições físicas e operacionais de oferecer serviços obstétricos.

· Excesso de cesarianas.

· Falta e/ou controle da Infecção  hospitalar. 

Indicador de Mortalidade Materna

A medida oficial de mortalidade materna preconizada pela OMS é a Razão de Morte Materna (RMM) ou Taxa de Morte Materna (TMM), que relaciona os óbitos resultantes de eventos ou complicações da gravidez, parto e puerpério (mortes maternas obstétricas) com o número de nascidos vivos (NV), em uma determinada área geográfica e período de tempo (um ano), devendo ser expresso por 100.000 nascidos vivos.

A OMS considera aceitável uma RMM de até 20/100000 nascidos vivos (NV). O Canadá, os Estados Unidos, a Austrália e os países nórdicos têm RMM abaixo de 20/100000 NV, enquanto que a América Latina e do Sul têm uma RMM estimada de até 190/100000 NV. Na região central da África esses valores ultrapassam 1000/100000 NV. No Brasil, a RMM Oficial é de 64,8/100000 NV, apresentando diferenças importantes entre as várias regiões.

Gestação de alto risco

Principais  situações, distúrbios, alterações, doenças clínicas e/ou obstétricas que servem de  fatores e condições para uma gravidez de alto risco:

· Alcoolismo da gestante.

· Alterações  da duração da gravidez.

· Alterações do volume do líquido amniótico.

· Amniorrexe prematura.

· Anemias.

· Câncer. 

· Cardiopatias.

· Cesárea anterior.

· Emese/hiperemese.

· Endocrinopatias.

· Epilepsia.

· Estado nutricional.

· Desvios do crescimento fetal.

· Gestação múltipla.

· Hipertenção crônica.

· Idade materna.

· Isoimunização materno-fetal.

· Lúpus.

· Óbito fetal.

· Pneumopatias.

· Síndrome de  antifosfolipídios.

· Síndromes hemorrágicas.

· Síndromes hipertensivas da gravidez.

· Tratamento para fertilização.

· Tromboembolismo.

· Uso de tabaco durante a gravidez.

· Uso de drogas ilícitas pela gestante.

Obs: A prevenção e detecção precoce  dessas complicações, podem ser avaliadas  através de exames complementares, que permitem a investigação das condições maternas e fetais, dentre eles destacam-se a ultrassonografia, a ressonância magnética, amniocentese, avaliação bioquímica e laboratorial e  a monitorização cárdio-fetal

Prevenção

Uma das principais medidas para evitar a morte da gestante é um pré-natal bem-feito. Existem várias outras medidas preventivas que podem contribuir para a diminuição dos indíces da mortalidade materna no Brasil:

· Assistência às principais intercorrências obstétricas.

· Assistência humanizada à mulher em situação de abortamento.

· Melhora na assistência de urgências e emergências maternas.

· Melhor treinamento dos médicos obstétricos e das equipes cirúrgicas.

· Investimento em estruturação dos pré-natais e hospitais apropriados para atender as pacientes de alto risco e complexidade.

· Criar ambulatórios de especialidade.

· Aumentar e/ou reativar leitos de maternidade.

· Exame pré-natal adequado.

· Aumento de leitos para gestantes.

· Aumento do número de leitos para atendimento de gravidez de alto risco na rede pública.

· Facilitar a realização de exames complementares, e que esse tenham o seu resultado fornecido o mais rápido possível.

· Difusão da cultura do parto normal, de menor risco cirúrgico e de infecção hospitalar.

· Rigoroso controle de infecção hospitalar.

· Redução do número de cesárias.

· Descriminalização do aborto, já que o abortamento ilegal é a quarta causa de mortalidade materna.

· Funcionamento de comitês municipais e estaduais para monitoramento dos casos de mortalidade materna na rede pública.

· Acesso aos anticoncepcionais, para tentar evitar gravidez indesejada.

· Implementação da Lei do Planejamento Familiar.

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Dúvidas de termos técnicos e expressões, consulte o Glossário geral.