A transmissão do HIV entre dois indivíduos requer o
contato direto do indivíduo receptor com determinados fluidos corporais
do transmissor. Esses fluídos compreendem o sangue e as secreções dos sistemas
reprodutores (pré-sêmen, sêmen e fluidos vaginais). A transmissão pode ser
direta ou indireta:
·
Direta: por meio de contato com componentes do
organismo que contenham células infectadas, como sangue e plasma, ou fluidos e
exsudatos, como sêmen, secreção cérvico-vaginal, colostro, leite materno.
O contato sexual por relacionamento homossexual ou heterossexual, é o principal meio de transmissão, contribuindo com mais
de 60% dos casos. O vírus é encontrado em maior concentração no sêmen do que na
secreção cérvico-vaginal, este fato confere ao líquido seminal um potencial maior
de contaminação, principalmente nas relações sexuais.
·
Indireta: através de transfusões de sangue
contaminado e seus derivados, por material de injeção contaminado e, em
recém-nascidos, por via transplacentária ou pelo canal de parto. A transmissão sanguínea
contribui com 30% dos casos.
O contato com as fezes, a urina, as lágrimas, suor ou a
saliva de um paciente contaminado com vírus HIV, não transmite a AIDS.
Mesmo que haja o contato do vírus, contido em uma dessas secreções, com uma
pequena ferida na pele, ou, até mesmo, com uma afta na boca, estas secreções
não contêm uma carga viral suficiente para romper com as barreiras
imunológicas. Estes dados foram comprovados por estudos epidemiológicos
simplesmente realizando o teste anti-HIV nos contatos domiciliares
dos pacientes HIV positivo, que não tiveram relações sexuais, nem
receberam transfusão de sangue, nem compartilharam seringas com os portadores
do vírus. Não existe nenhuma probabilidade de contaminação através do contato
social.
Não se transmite AIDS através de:
·
Beijo social.
·
Aperto de mão.
·
Carinhos, abraços e carícias.
·
Suor, lágrimas, saliva e espirro.
·
Uso comum de copos, pratos e talheres.
·
Aparelhos sanitários e piscinas.
·
Dormir na mesma cama.
·
Roupas de cama e toalhas de banho e rosto.
·
Picadas de insetos.
·
Alimentos preparados por um individuo
HIV positivo.
·
Andar no mesmo carro ou ônibus, sentar no mesmo
banco.
·
Trabalhar junto, lado a lado, várias horas por
dia.
Em resumo: o vírus do HIV só se transmite por
meio líquido: por intermédio da saliva (se houver pequenas lesões, às vezes
invisíveis, na boca), do sangue e do esperma. Qualquer outro tipo de contato
será seguro. Não discrimine, não fuja, não despreze e nem trate mal seu
amigo soropositivo.
Tipos de transmissão:
Via sexual: As relações homossexuais podem transmitir o vírus,
tanto para o parceiro passivo (receptivo), quanto para o parceiro ativo
(insertivo). Nas relações heterossexuais o vírus pode ser transmitido do homem
para a mulher ou da mulher para o homem. Entretanto, existem variações de
infectividade de acordo com as práticas sexuais, o número de contatos sexuais e
a presença de co-fatores adicionais.
No caso do intercurso sexual vaginal, as mulheres
têm uma probabilidade maior de se contaminar com parceiros infectados do que os
homens, visto que a vagina permanece em contato com maiores quantidades de
fluido infectado por um período maior do que nos homens. Calcula-se que as
mulheres têm uma chance três a quatro vezes maior de se
contaminarem com um parceiro portador do vírus do que os homens.
O coito anal insertivo é uma das formas mais
importantes de transmissão do HIV, tanto nas relações heterossexuais, quanto
nas homossexuais. Estudos comprovaram que a transmissão pela relação anal
e mais alta do que a vaginal, devido à existência no intestino, de uma célula
que faz o transporte das partículas virais para as células de defesa existentes
na região anal, o que facilita a contaminação.
No sexo oral, não está completamente
estabelecido, até o momento, se a prática sexual do tipo oral é uma rota
de transmissão para a AIDS, porque dificilmente parceiros sexuais a praticam
isoladamente, mas sempre associada a outras formas de relação sexual. Estudos demonstram
que as úlceras de boca causadas pela infecção herpética facilitam a
contaminação pelo HIV, quando em contato com o esperma ou com a secreção vaginal contaminados. Neste tipo de relação sexual
recomenda-se toda a cautela na sua prática, quando sem preservativos.
Co-fatores que facilitam a transmissão sexual do HIV: As
doenças venéreas são consideradas como co-fatores, porque aumentariam a susceptibilidade
do indivíduo a contrair a infecção do HIV, por provocarem lesões genitais: as
úlceras genitais, isto é, aquelas causadas pelo cancro-mole, linfogranuloma
venéreo, pelo cancro-duro (Sífilis) e pela Herpes simples genital, consideradas
condições facilitadoras da transmissão sexual pelo HIV. Outros co-fatores
adicionais são: a falta de circuncisão nos homens, a promiscuidade, a
multiplicidade de parceiros (as), o trauma genital durante o coito e a
exposição ao sangue (menstruação).
A probabilidade do HIV ser transmitido pelo ato sexual
é diretamente proporcional ao estágio da doença em que se encontra o indivíduo
transmissor. Em outras palavras, quanto mais avançada for a
imunodeficiência do indivíduo, maiores serão as suas chances de passar o vírus
adiante. A explicação para isso reside no fato de que os níveis de vírus
circulante (a carga viral) no sangue e nos fluídos sexuais são proporcionais.
Nos estágios avançados da AIDS, a carga viral é muito elevada, e conseqüentemente
também o sêmen ou o fluido vaginal contêm muitas partículas virais. Quanto mais
vírus passam, maior é a chance de um deles conseguir se estabelecer com sucesso
no indivíduo receptor.
Via parenteral (uso de drogas injetáveis): O
compartilhamento do material de injeção é bastante freqüente entre os usuários,
sendo esta prática um grande facilitador da disseminação da Aids
entre os usuários. Essa prática comum, é considerada parte integrante da
cultura do uso da droga. Além de fortalecer os laços grupais, também é
mantida pelos dependentes para evitar gastos com material. O uso compartilhado
do material também diminui a insegurança dos usuários recentes quanto ao
preparo e à dose da droga a ser administrada, constituindo os chamados rituais
de iniciação. Como a injeção é diretamente administrada na corrente sanguínea,
o vírus se dissemina muito mais rapidamente no organismo.
Estudos confirmam a associação direta das
soroconversões ao número de doses injetadas e ao compartilhamento do equipamento
de injeção (agulhas, seringas, recipientes) entre os usuários de drogas.
Dentre as características específicas do uso de drogas endovenosas (aplicação
na veia), uma fortemente associada à maior probabilidade de transmissão do HIV
é o hábito de, após injetar a droga, aspirar sangue para dentro da seringa,
para depois reinjetá-lo na veia. Essa prática, realizada com o intuito de não
deixar resquícios da droga nas paredes da seringa, ligada ao uso do mesmo
equipamento de injeção para várias pessoas, leva à realização de verdadeiras
microtransfusões de sangue entre os membros do grupo, conseqüentemente, caso um
esteja com HIV ou também com outras doenças transmitidas pelo sangue, o
restante será certamente será contaminado.
Via transfusional: As primeiras evidências epidemiológicas de que a
AIDS se transmitia através do sangue e seus derivados apareceram em 1982. Desde
então, todos os detalhes sobre este tipo de transmissão foram bem documentados
e estudados. A partir destas informações, foram montados programas específicos
nos bancos de sangue, a fim de detectar o vírus HIV entre os doadores de sangue
e, com isso, diminuir a incidência da AIDS, por esta via. As medidas
preventivas preconizadas nestes programas são basicamente dirigidas aos
doadores de sangue, porque vem deles o sangue contaminado que após misturado ao de outros doadores, formará um lote de
sangue a ser transfundido em receptores, contaminando várias pessoas
sadias.
Essas medidas são disciplinadoras e instruem aqueles
doadores que estão ou que estiveram em risco de entrar em contato com o vírus,
a se absterem de doar sangue. Estabelecem critérios de seleção para os
doadores, entre eles, o teste anti-HIV e o teste para outras doenças
infecciosas que também são transmitidas através do sangue. A
probabilidade residual de transmissão se deve à possibilidade da
existência de doadores na fase conhecida como "janela
imunológica", ou seja, portadores recentes do vírus que ainda não
produziram anticorpos detectáveis.
Via perinatal: Devido ao aumento do número de
mulheres infectadas pelo vírus HIV, o número de casos de AIDS em crianças
por transmissão perinatal, também está aumentando verticalmente. A mãe
infectada pode transmitir o HIV para o feto ou recém-nascido de três diferentes
maneiras:
·
intra-útero, por via
transplacentária;
·
no momento do parto,
através de contato com sangue materno na passagem pela vagina;
·
no pós-parto, através
do aleitamento materno.
É normalmente difícil determinar em que fase exata um
bebê foi infectado por uma mãe portadora do vírus (intra-uterina, no parto ou
na amamentação). Normalmente, bebês nascidos de mães infectadas pelo HIV têm
anticorpos contra o vírus, mas esses anticorpos são de origem materna e são
passados através da barreira placentária. Não somente anticorpos
anti-HIV, mas quase todos os anticorpos maternos, são transmitidos para o
filho. O sistema imune do bebê ainda não está completamente formado
e maduro quando do nascimento, e o organismo do bebê utiliza esses anticorpos
como uma primeira linha de defesa do organismo, em face dos agentes infecciosos
do mundo externo.
Os testes sorológicos padrões para diagnosticar o
status de infecção pelo HIV vão acusar positividade nesses bebês, embora eles
talvez não portem o vírus propriamente dito. Por isso, testes que detectam
diretamente o vírus devem ser utilizados em tais casos. Alternativamente,
pode-se analisar a presença de anticorpos a partir dos 18 meses de idade,
quando os anticorpos maternos já não estão mais circulando na criança e a
presença de anticorpos anti-HIV evidencia uma infecção real.
O risco de transmissão para o feto é praticamente
eliminado quando a mãe é tratada com antirretrovirais durante a gravidez e o
filho recebe o tratamento adequado logo a partir do nascimento.
Via inseminação artificial: Alguns casos de AIDS
em mulheres submetidas a inseminação artificial, sem
exposição a outros fatores de risco para a transmissão do HIV, levaram a
investigação dos doadores de sêmen e a constatação dessa via de
contaminação. Devido a dificuldade para o
processamento do sêmen, a triagem sorológica dos doadores deve ser bastante
criteriosa, envolvendo um período de quarentena de seis meses e novo teste
negativo, para que se possa utilizar o material doado.
Via transplante: Órgãos e tecidos
transplantados de doadores vivos e mesmo mortos, podem veicular a infecção pelo
HIV. As recomendações sobre a realização segura de transplantes incluem triagem
sorológica rigorosa dos doadores e, se possível, em se tratando de doadores
vivos, aguardar um período de quarentena, para um novo teste do doador possa
identificar uma potencial "janela imunológica" quando testes de
detecção do vírus não forem disponíveis.
Os remédios anti-retrovirais podem alterar a
distribuição da gordura pelo corpo. Há um aumento de gordura na barriga, no
peito, nas costas e no pescoço e uma diminuição nos braços, nas pernas, nas
nádegas e no rosto. Conhecido como lipodistrofia, o problema, por ser visível,
leva muitos doentes a simplesmente pararem o tratamento. Para reduzir a
lipodistrofia existem alguns procedimentos cirúrgicos tais como a lipoaspiração
de giba (corcunda), lipoaspiração de abdômen, a redução de mama (em mulheres e
homens), o enxerto e a reconstrução de glúteo e o preenchimento facial (com
gordura ou polimetilmetacrilato). Essas cirurgias são caras e não são cobertas
pelos planos particulares de saúde.
HIV e a Depressão
A depressão é o diagnóstico psiquiátrico mais frequente
em pacientes infectados ou que apresentam aids.
Esses pacientes têm o dobro do risco de desenvolver depressão do que os não
infectados. Estima-se que até 50% das pessoas com HIV têm ou terão ao menos 1
episódio significativo de depressão ao longo da vida. Os sintomas mais comuns
são: tristeza, desânimo, fadiga, dificuldade de concentração, prejuízos de
memória, apatia e diminuição da libido. A intensidade dos sintomas é muito
variável e depende da personalidade pré-mórbida e da capacidade do indivíduo de
lidar com o estresse. (fonte: www.aids.gov.br)
Fases clínicas
A infecção pelo HIV manifesta-se clinicamente como um
processo trifásico de doença, considerando-se as três fases clínicas:
1ª fase: Infecção aguda: A infecção aguda
é seguida de uma síndrome mononucleosa em até 40-70% dos pacientes,
aproximadamente duas semanas após o contágio. Sinais e sintomas típicos incluem
febre, adenomegalia, faringite, exantema transitório e meningite asséptica.
Esses sintomas devem-se às rápidas disseminações e localização virais,
preferencialmente nos tecidos linfóides, através da ligação do HIV aos
receptores CD4 de linfócitos T auxiliares e outras células mononucleares. A
resposta imune do hospedeiro controla inicialmente a infecção pelo HIV, assim
como faz com outras infecções virais, resolvendo os sintomas de fase aguda.
2ª fase: Fase assintomática: Geralmente, uma
fase de latência clínica assintomática se segue, podendo durar muitos anos, sem
nenhuma sintomatologia. Neste período, culturas plasmáticas podem não
demonstrar o vírus circulante, mas a replicação viral com a destruição de
células T continua progredindo, e assim, aumentando a desregulação
imunitária, que resultará no reaparecimento de manifestações clínicas.
3ª fase: Fase crônica: Nessa fase da doença,
geralmente se inicia com toda a sintomatologia que ocorre em deficiências
imunes graves de forma geral: fadiga, perda de peso, febre intermitente,
sudorese noturna, diarréia. Estes sintomas podem ser seguidos de candidíase oral e leucoplasia pilosa,
decorrentes do defeito da imunidade celular. Quando o indivíduo chega nessa
fase da doença, o seu organismo já está com as barreiras de defesas e
imunológicas bastante deficitárias, resultando no aparecimento das infecções
oportunistas que acabam por debilitar ainda mais o sistema imunológico.
Sinais e sintomas
Não há uma correlação clínica
imediata entre a ativação viral e o aparecimento de sinais ou sintomas
clínicos, mas na medida em que o tempo passa, e a ação do vírus no sistema de
defesa se aprofunda, aparecem os primeiros sintomas decorrentes de sua ação
danosa no organismo.
Período prodrômico:
·
emagrecimento acentuado sem motivo, apesar de estar se alimentando
normalmente;
·
cansaço freqüente sem motivo;
·
anorexia;
·
aparecimento de ínguas em várias áreas do corpo (regiões cervical,
axilar e inguinal) com mais de 1cm de diâmetro;
·
febre intermitente, que não abaixa com analgésicos comuns;
·
sudorese noturna;
·
diarréia persistente por várias semanas;
·
manchas avermelhadas que depois ficam arroxeadas na pele;
·
prurido;
·
mialgias (dores musculares);
·
artralgias (dores nas articulações);
·
dores nas pernas;
·
anemia;
·
linfopenia, leucopenia;
·
candidíase oral (sapinho na boca);
·
alopecia (queda de cabelos);
·
infecções freqüentes;
·
amigdalites de repetição;
·
tosse seca persistente, em alguns casos com expectoração.
Obs. Esse quadro clínico pode
durar até seis meses, o qual pode ser confundido com outras doenças
(toxoplasmose, mononucleose infecciosa etc.).
Período clínico ou período
de infecções oportunistas:
Neste período devido a baixa imunidade do paciente surgem então as infecções
oportunistas, comuns a pacientes com imunodeficiências, que podem ser
particularmente mais graves em pacientes com HIV. As infecções
oportunistas que mais se apresentam em pacientes com HIV nessa fase são:
·
Artrite infecciosa.
·
Artrite psoriática.
·
Candidíase (esofágica, bronquica e pulmonar).
·
Citomegalovirose.
·
Coccidioidomicose.
·
Condiloma acuminado.
·
Criptococose pulmonar.
·
Diarréias por enterobactérias.
·
Encefalites (por Toxoplasma gondii ).
·
Escabiose.
·
Hepatite B.
·
Herpesvírus humano 8
(HSV-8).
·
Herpes simples e zoster.
·
Histoplasmose.
·
HPV.
·
Infecções pelo Pneumocystis carinii.
·
Leishmaniose visceral.
·
Neoplasias (Sarcoma de Kaposi e linfomas
ósseos).
·
Neurotoxoplasmose.
·
Osteomielite.
·
Papilomavírus humano (HPV).
·
Pneumonia por Pneumocystis carinii.
·
Psoríase.
·
Retinite por citomegalovírus.
·
Salmonellose.
·
Sifílis.
·
Síndrome de Reiter.
·
Toxoplasmose.
·
Tuberculose pulmonar ou disseminada.
·
Varicela.
Manifestações clínicas em crianças:
As manifestações clínicas iniciais são, em geral,
bastante inespecíficas, e podem levar a erro diagnóstico. A resposta imune
humoral é a mais atingida, e precede a deficiência da imunidade celular, o que
resulta em infecções bacterianas freqüentes, como primeiro sinal da doença. Outras manifestações clínicas iniciais nas
crianças são hepatoesplenomegalia, adenomegalia, febre, diarréia prolongada,
dificuldade para ganhar peso e candidíase oral de difícil controle. Casos mais
raros, de início súbito com infecção oportunista, podem ocorrer.
Infecções oportunistas
associadas ao HIV
Bartonelose: As espécies de Bartonella,
especialmente a B. henselae, podem causar várias síndromes distintas em
pacientes infectados pelo HIV, como a angiomatose bacilar e a peliose hepática.
A angiomatose bacilar (AB) é caracterizada por múltiplas lesões vasculares
cutâneas e subcutâneas. Estas podem ser semelhantes ao sarcoma de Kaposi, porém
as lesões de AB apresentam tendência a sangramento, sendo freqüentemente
dolorosas e de rápida evolução. O paciente geralmente apresenta sintomas
sistêmicos, como febre e mal-estar. A angiomatose bacilar pode envolver
virtualmente todos os órgãos, tais como linfonodo, pulmão. ossos,
cérebro, fígado (peliose hepática) e baço. O envolvimento dos ossos, mais
freqüentemente tíbia, fíbula e rádio são caracterizados por lesões osteolíticas
dolorosas. A peliose hepática manifesta-se por febre, dores abdominais,
hepatomegalia e aumento da fosfatose alcalina. Os pacientes também podem
apresentar apenas febre e bacteremia. A contagem média de células CD4 é de
60/mm3.
Câncer cervical: As mulheres infectadas pelo HIV
representam um grupo único das pacientes com neoplasia cervical, por terem uma
doença mais agressiva com um pior prognóstico, principalmente na presença de
imunossupressão. As evidências também mostram prevalência maior de alterações
vaginais, cervicais e no exame de Papanicolaou nas mulheres com infecção pelo
HIV, quando comparadas com mulheres não infectadas por este vírus.
Concomitantemente, as alterações cervicais apresentam maior tendência a gravidade, podendo progredir mais rapidamente nestas
pacientes. Estudos epidemiológicos têm mostrado associação entre infecção pelo
HIV e desenvolvimento de neoplasia escamosa intra-epitelial, sendo que a
imunossupressão grave causada pelo HIV aumenta o risco desta neoplasia
potencialmente mediada pela infecção por HPV.
Candidíase: A Candidíase é a manifestação mucocutânea mais
freqüente nos pacientes com Aids, tanto os adultos
quanto nas crianças. A lesão oral tem aspecto típico, formando
"placas" de diâmetros variados, de coloração branca, sobre sua
superfície (aparência de leite coalhado). As lesões de pele
geralmente são representadas por pequenas úlceras rasas, com fundo eritematoso,
brilhante, medindo cerca de 1 mm de diâmetro, que
podem se juntar, formando lesões maiores. A infecção causa prurido
(coceira) e ardor.
Citomegalovirose: O citomegalovírus (CMV) é
encontrado em quase todos os pacientes com infecção pelo HIV, sendo transmitido
pelas mesmas vias do HIV e de outros herpes vírus, infectando células de forma
latente e reativando quando ocorre defeito na imunidade do hospedeiro. A
virúria e a viremia assintomática do CMV podem ser encontradas em cerca de 1/3
à metade dos pacientes com doença avançada pelo HIV. Os pacientes que
desenvolvem doença estão gravemente imunossuprimidos, com contagem de CD4
abaixo de 50/mm3. O citomegalovírus pode causar infecção em diversos
locais do organismo, levando a diversas apresentações de doença: retinite,
úlceras esofágicas, colite e pneumonite, principalmente. No caso da
retinite, a doença mais comum causada pelo CMV em pacientes com Aids, ocorre lesão da retina que, se não tratada, pode levar
à cegueira.
Criptococose: Antes da epidemia de Aids, a Criptococose disseminada era uma doença incomum,
ocorrendo geralmente em pacientes com linfoma, sarcoidose ou terapia com
corticoesteróides. Com o advento da Aids, a incidência
da doença aumentou dramaticamente. Os excrementos ressecados do pombo e o solo
contaminado por estes, são as fontes ambientais mais importantes do fungo. É
uma doença causada pelo fungo Criptococus neoformans. A doença provoca
quadros graves de meningite em pacientes com Aids,
além de poder levar a alterações respiratórias, de pele e a infecções
generalizadas (criptococcemias). Os pacientes com Aids e Criptococose
apresentam uma taxa de recaída entre 50-60%, caso não seja utilizada nenhuma
forma de terapia supressiva. O acometimento pulmonar na Criptococose é trivial
e geralmente passa despercebida, podendo eventualmente causar uma pneumonia
crônica progressiva. O envolvimento cutâneo ocorre em 10-15% dos
pacientes com Criptococose disseminada, geralmente apresentando-se como pápulas
indolores que progridem para úlcera.
Dermatite seborréica: A Dermatite seborréica caracteriza-se por lesões
eritemato-descamativas, atingindo principalmente face e couro cabeludo, é
bastante freqüente em crianças. Geralmente ocorre enquanto o déficit
imunológico do paciente é discreto, e desaparece coma evolução da AIDS As
localizações preferenciais são sulco nasolabial, região retroauricular, axilas
e couro cabeludo.
Herpes simples: O herpes simples é um vírus que pode levar a
diversos quadros, sendo os mais comuns o labial (herpes simples tipo I) e o
genital (herpes simples tipo II). É freqüente que pessoas com infecção pelo HIV
sejam também portadoras de infecção pelo vírus herpes simples tipo II,
apresentando quadros recorrentes de herpes genital. A infecção orolabial
geralmente se manifesta por erupção vesicular dolorosa em lábios, língua,
faringe ou mucosa oral. A primoinfecção costuma ter apresentação clínica mais
exuberante, com lesões mais extensas, freqüentemente ultrapassando a zona de
transição cutâneo-mucosa. Em estágios avançados da imunodeficiência
pode-se observar intensificação da gravidade, extensão e da duração dos
sintomas, com formação de amplas lesões ulceradas, com evolução prolongada
(maior que 30 dias), e até disseminação visceral.
HPV - Papilomavírus humano: As infecções pelo papilomavírus humano em
pacientes com infecção pelo HIV manifestam-se por extensas verrugas vulgaris,
especialmente nas áreas periungueais e de barba, no homem. Nas mulheres o
HPV associado ao HIV, criam uma condição propícia ao aparecimento de
neoplasia cervical nas mulheres, mais rapidamente do que em mulheres sem
o HIV. As lesões são maiores e mais resistentes ao tratamento, resultando em um
índice maior de mortalidade nessas mulheres infectadas pelo
dois vírus HIV e HPV.
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP):
A LMP é uma doença desmielinizante multifocal da substância branca cerebral
causada pelo vírus JC. Ocorre em até 4% dos pacientes com Aids,
com as manifestações incluindo cefaléia, ataxia, hemiparesia e outras
alterações mentais. Convulsões de início recente e de diversas formas, podendo
ser generalizadas ou parciais, também podem ocorrer. A contagem de CD4
dos pacientes que desenvolvem LMP está geralmente abaixo de 100/mm3.
O óbito ocorre em média em menos de seis meses, no entanto, os pacientes menos
imunossuprimidos podem sobreviver mais tempo. Infelizmente, os resultados dos
medicamentos que têm sido utilizados no tratamento da LMP, são desapontadores.
Osteomielite: A Osteomielite é um processo
inflamatório agudo ou crônico do tecido ósseo, produzido por bactérias
piogênicas. A doença em pacientes aidéticos pode ser insidiosa, crônica e
difícil de ser diagnosticada. Se não for diagnosticada e tratada evolui após
seis meses para uma Osteomielite crônica, com dor oforte e incapacidade do
membro afetado, resultando em amputação da extremidade envolvida, infecção
generalizada ou sepsis.
Psoríase: A Psoríase em pacientes com HIV quase sempre tem
um início súbito. As lesões geralmente em pacientes com AIDS começam com
envolvimento mais proeminente em áreas intertriginosas, regiões palmares,
plantares e ungueais. A Psoríase em pacientes com AIDS, tem
uma evolução muito mais rápida das lesões e o comprometimento cutâneo bem mais
evidente, do que nos pacientes que não têm HIV.
Sarcoma de Kaposi: O Sarcoma de Kaposi epidêmico é um tipo de câncer
de pele que manifesta-se por manchas, que evoluem até
chegar a nódulos e tumores violáceos visíveis na pele, geralmente com início
nas áreas distais do corpo, como os pés, extremidade nasal e o pênis. As
manchas, nódulos e os tumores principalmente aqueles que ficam visíveis no
rosto, braços, costas, pernas e pés dos pacientes, causam problemas estéticos e
psicológicos. O Sarcoma de Kaposi em pacientes com HIV, geralmente está
também associado à uma infecção por herpesvírus
recente. A incidência chega a 30% em pacientes adultos. Devido as lesões serem multifocais, o tratamento de uma única
lesão não afeta o curso da doença. Os tratamentos devem ser individualizados de
acordo com as áreas envolvidas e com a cor da pele do paciente.
Sífílis: Os pacientes com HIV são mais suscetíveis à
Sífilis devido à ruptura da barreira mucocutânea. Além disso, manifestações
incomuns de Sífilis foram relatadas em associação com infecção pelo HIV. Estas
incluem testes de anticorpos antitreponêmicos não confiáveis, podendo ser
negativos em pacientes com sífilis secundária. Nestes casos é recomendável a
realização de biópsia de lesão cutânea com preparação histológica específica
para espiroquetas. Tem-se reportado a recorrência de Sífilis secundária em
pacientes HIV positivos mesmo após tratamentos adequados. Tal fato realça a
importância da existência de uma imunidade intacta no hospedeiro para que possa
ocorrer a completa erradicação da infecção treponêmica. As manifestações
cutâneas da Sífilis nos pacientes infectados pelo HIV, tendem
a ser mais graves do que nos imunocompetentes, com ocorrência mais freqüente de
lesões infiltrativas, semelhantes a tumores. A Neurossífilis é mais comum nos
pacientes infectados pelo HIV, podendo ocasionalmente levar a deficiências
neurológicas permanentes.
Toxoplasmose e a Neurotoxoplasmose: A
Toxoplasmose cerebral é uma das manifestações clínicas, causadas pelos
toxoplasmas, em pacientes com HIV, apresentando-se com deficiências
neurológicas focais, convulsões, alteração de consciência, cefaléia e febre.
Como avaliação inicial, deve-se investigar todos os pacientes com relação à
existência de anticorpos da classe IgC contra o Toxoplasma
gondii. A doença em pacientes com HIV, é
geralmente conseqüência de uma reativação de infecção latente no paciente, com
contagem de CD4 abaixo de 100/mm3.
A doença disseminada pode envolver qualquer órgão. Nesses casos, pode
ocorrer pneumonite, miocardite e coriorretiite causada por Toxoplasma gondii.
Tuberculose: A Tuberculose é a doença mais comum
associada ao HIV. Caso seja diagnosticada e tratada adequadamente, a
Tuberculose pode ser vencida com sucesso. Esta doença parece acelerar o curso
da infecção pelo HIV, e por outro lado, a infecção pelo HIV aumenta o risco de
progressão rápida da Tuberculose-infecção para a Tuberculose-doença, tendo uma
influência importante sobre sua epidemiologia. As características clínicas da
Tuberculose variam de acordo com o estágio da infecção pelo HIV. Nos pacientes
com imunossupressão menos avançada, a apresentação da Tuberculose é semelhante
a dos pacientes sem infecção pelo HIV. Os pacientes com a doença avançada
pelo HIV, geralmente apresentam-se com achados radiográficos incomuns,
inclusive infiltrados difusos e adenopatia intratorácica, sendo freqüente a
doença extrapulmonar, com toda a sua sintomatologia. A mortalidade por
Tuberculose nos pacientes infectados pelo HIV, ainda é considerada alta, já que
existe vacinação contra a Tuberculose.
Diagnóstico
·
Anamnese.
·
Exame físico.
·
Exame clínico.
·
Exames laboratoriais.
·
Teste ELISA (Enzyme
Linked Imuno Sobernt Asxy) ensaio imunoenzimático.
·
Reação Western-Blot: reação
de imunoeletrotransferência.
·
Ensaios de aglutinação de partículas.
·
Detecção do RNA viral.
·
Pesquisa de antígeno p24.
·
Contagem de células CD4: quando essa contagem
está em um número baixo, o quadro clínico da doença pode ser considerado grave.
·
Raio
X do tórax (para verificar se existe
comprometimento do pulmão e sinais de tuberculose).
·
InstantScreen
Rapid. Kit para teste rápido para detecção do HIV 1
e 2 em tempo inferior a 1 minuto; utilizado em situações de emergência.
·
Teste NAT: Teste de amplificação e de detecção
de ácidos nucléicos. Trata-se de um novo exame de sangue, de altíssima
sensibilidade, capaz de reconhecer com maior precisão e rapidez a presença do
vírus HIV.
Critério Clínico para Diagnóstico de AIDS:
·
Sarcoma de Kaposi.
·
Tuberculose extrapulmonar.
·
Candidíase oral ou leucoplasia oral pilosa.
·
Tuberculose pulmonar cavitária ou
não-específica.
·
Herpes zoster em menores de 60anos
·
Disfunção do SNC.
·
Diarréia há mais de 1
mês.
·
Febre superior a 38°C há mais de 1 mês.
·
Caquexia ou perda ponderal superior a 10%.
·
Astenia por período superior a 1 mês.
·
Dermatite persistente.
·
Tosse persistente ou pneumonia de repetição.
·
Linfadenopatia (maior que 1cm)
persistente em sítios extra-inguinais, por período superior a 1 mês.
·
Anemia (Hb<11g/dl), linfopenia (<1.000/mm3) ou trombocitopenia (<100.000/mm3)
Um exame anti-HIV positivo não quer dizer
necessariamente que a pessoa está contaminada. É preciso confirmar o resultado,
através da repetição do exame, por mais de um dos métodos disponíveis. Se existir
dúvida, é necessário realizar um terceiro teste, por um método diferente dos
dois primeiros. O resultado só é positivo, quando todos os exames forem
positivos.
Há casos também em que o soro testado apresenta um
índice de reatividade baixo, e o exame é interpretado como positivo, quando na
realidade não apresenta uma infecção verdadeira. A estes casos particulares
chama-se de falso-positivos; deve-se repetir o exame por outros
métodos, para confirmar o resultado. Já o exame falso-negativo ocorre quando o
soro testado se encontra no período após a contaminação e antes da
soroconversão, período esse que tem o nome de "janela
imunológica". Da mesma forma, deve-se retestar as pessoas, algumas
semanas depois, pelo mesmo método ou por métodos diferentes. A soroconversão, ou seja, a passagem de um indivíduo
soronegativo para a condição soropositivo, detecta-se em um período que varia
entre a oitava semana, até o terceiro ano, após a
contaminação. No entanto, a grande maioria das soroconversões se dá entre o
terceiro e o oitavo mês, após a contaminação.
Diagnóstico laboratorial em crianças até 24 meses:
Em crianças filhas de mães
soropositivas para o HIV, a passagem transplacentária de anticorpos da classe IgG, faz com que praticamente, a totalidade delas seja
soropositiva ao nascer. Os anticorpos maternos podem permanecer detectáveis na
criança até os 18 meses de idade, o que faz com que testes sorológicos como
Elisa e Western-Blot não dêem diagnóstico da infecção pelo HIV. Este fato não
ocorre em crianças expostas ao vírus por outras vias, e nas nascidas de mãe
soropositiva com idade superior a 18 meses.
No Brasil, o Ministério da Saúde adotou o método
de dosagem de carga viral, usualmente utilizado para acompanhar a evolução dos
pacientes, como método diagnóstico, obedecendo aos seguintes critérios:
·
Filhos de mãe VIH-positiva, entre dois meses e
dois anos incompletos, devem realizar dois exames seqüências de carga viral;
·
Caso o primeiro exame seja negativo, aguardar
dois meses para colher a segunda amostra; caso o primeiro exame seja positivo,
colher imediatamente a segunda amostra;
·
São necessários dois exames com o mesmo
resultado para definir a infecção;
·
Dois exames positivos, tendo sido um deles
colhido após os quatro meses, indicam que a criança está infectada;
·
Dois exames negativos, sendo o segundo colhido
após os quatro meses, levam a crer que a criança provavelmente não está
infectada, o que será confirmado pelo método de ELISA após os 18 meses de
idade.
É importante lembrar, que todo filho de mãe HIV-positiva, deve ser acompanhado pelo menos até os 24
meses de idade para que seja possível realizar exames sorológicos para o
diagnóstico do caso. Exames sorológicos podem ser realizados antes desta faixa
etária, apenas para fins de acompanhamento, mas não de diagnóstico. Nos maiores
de 18 meses, proceder como nos adultos, utilizando exames sorológicos (ELISA)
com testes confirmatórios (Western Blot ou imunofluorescência) para confirmar
ou excluir a infecção pelo VIH.
Tratamento
Médico especializado: Infectologista. Dependendo da evolução da doença, da sintomatologia e do
acometimento de outros órgãos, outros especialistas podem ser indicados para o
tratamento.
Objetivos: Reduzir a carga viral e prevenir as infecções
oportunistas.
Não existe ainda tratamento específico para essa
patologia. A doença é considerada incurável. O tratamento ainda é sintomático,
conforme os sintomas apresentados e suas intercorrências. Mas, a infecção pelo HIV pode ser controlada com
os antirretrovirais.
Como a doença é causada por vírus, e este é mutante, a
dificuldade em conseguir uma vacina contra o HIV é muito maior. Os testes em
humanos da vacina contra a Aids, ainda é
insatisfatório. O tratamento visa à prevenção e ao controle das infecções
oportunistas.
Tratamento medicamentoso:
Coquetel anti-HIV: O objetivo principal das
drogas anti-HIV é o de bloquear uma etapa da replicação viral, de forma a
parar o avanço do crescimento e da carga de vírus dentro do organismo
infectado. O coquetel anti-retroviral deve ser prescrito pelo
médico, através dos resultados dos exames específicos, principalmente o de
contagem de células T4 e de carga viral.
A quantidade de comprimidos que pode oscila entre 20 a 30 por dia, podem
causar em alguns pacientes, efeitos colaterais tão graves que o coquetel deve
ser suspenso, por isso a necessidade de informar ao médico toda e qualquer
reação ou sintoma no organismo após o início do esquema terapêutico. No Brasil
os medicamentos anti-retrovirais, são fornecidos gratuitamente a qualquer
cidadão brasileiro.
Relação dos medicamentos:
Anti-virais: A Terapia
Anti-retroviral (TARV) combinada de vários medicamentos tem um
objetivo claro:de melhorar a eficácia global do tratamento em qualquer estágio
em que se encontra a enfermidade.
Inibidores da Transcriptase Reversa, Análogos de
Nucleosídeo (ITRN)
·
Zidovudina (AZT, Retrovir).
·
Didanosina (DDI, Videx).
·
Estavudina (D4T).
·
Lamivudina (3TC, Epivir).
·
Abacavir (ABC).
·
Biovir (AZT+3TC).
Inibidores da Transcriptase
Reversa, Não-Análogos de Nucleosídeo (ITRNN)
·
Nevirapina (NVP Viramune).
·
Efavirenz (EFV).
Inibidores da Protease (IP)
·
Indinavir (IDV).
·
Nelfinavir (NFV).
·
Saquinavir (SQV).
·
Ritonavir (RTV).
·
Amprenavir (APV).
·
Lopinavir (NPV) + Ritonavir (RTV).
Outros medicamentos:
·
Didesoxicitidina (DDC, Hivid).
·
Delavirdina (Rescriptor).
·
Tenofovir.
A enfuvirtida T-20,
substância ativa do medicamento Fuzeon, produzido pelo Laboratório Roche,
pertence a classe de inibidores de fusão. O Fuzeon age antes que o vírus entre nas células e começe a
matá-las. De acordo com os critérios do Ministério da Saúde, o paciente
aidético só deve receber indicação para a terapia quando outras
combinações da terapia anti-retroviral deixam de fazer efeito na
restauração da imunidade. O Fuzeon não é medicamento de primeira
linha, ou seja, não é a primeira opção de tratamento. Além dos altos
custos, o fato de exigir aplicação subcutânea (injeção na barriga, braço ou
perna) ameaça o bem estar do paciente. Os critérios do Ministério da
Saúde para a administração do remédio são rígidos. Além do acompanhamento
clínico com relatório, é preciso que o paciente se submeta ao teste de
genotipagem, que é capaz de definir as quais antirretrovirais o paciente é
sensível. Se as mutações presentes no sangue do paciente não forem
sensíveis ao medicamento, este não poderá constar do coquetel (terapia
anti-retroviral).
Imunomoduladores: São drogas que reconstroem ou ativam
o sistema de defesa do corpo. Não agem contra o HIV, nem tratam as doenças
oportunistas. Apenas podem ajudar a restaurar certas funções do organismo, que
foram comprometidas pelo vírus.
Dinitroclorobenzeno: estimula o sistema imunológico de
forma geral.
Cimetidina: eleva as células de defesa.
Imuthiol: fortalece a imunidade de maneira global e
prolonga a fase assintomática da doença.
Interleucina: é receitada para pacientes que ainda não
apresentaram qualquer sintoma da doença.
Glucortisona: aumenta as defesas do corpo, trabalhando para
diminuir o aparecimento de gânglios do pescoço, das axilas e virilha.
Efeitos colaterais dos medicamentos anti-HIV:
·
Zidovudina (AZT, Retrovir): anemia,
diminuição dos glóbulos brancos do sangue, cefaléia, febre, fadiga, exantema,
dor muscular, dor intensa na região abdominal superior e falta de ar.
·
Didanosina (DDI, Videx): diarréia,
enterite, perda de peso, dor abdominal superior, náuseas e vômitos e
persistentes, pancreatite aguda ou outros distúrbios no pâncreas
(principalmente em pessoas que ingerem bebidas alcoólicas durante o
tratamento), dor, formigamento ou dormência, dificuldade respiratória e
confusão mental.
·
Didesoxicitidina (DDC,
Hivid): estomatite, exantemas,
prurido, dor abdominal superior, náuseas e vômitos persistentes, dormência ou
formigamento, confusão mental e convulsões.
·
Estavudina:
dormência, perda de peso, dor ou formigamento nos membros, devido a inflamação dos nervos periféricos. Pode causar também a
pancreatite aguda ou outros distúrbios no pâncreas (principalmente em pessoas
que ingerem bebidas alcoólicas durante o tratamento).
·
Lamivudina: (3TC, Epivir): cefaléia,
febre, fadiga, exantema, perda de peso, dor muscular,
dor intensa na região abdominal superior, falta de ar, mania, psicose e
confusão mental.
·
Saquinavir:
perda de peso, fadiga, ocasionalmente diarréia, quando formulado com lactose.
·
Ritonavir: hepatite medicamentosa, viral
ou tóxica, náuseas, vômitos, perda de peso, fadiga, diarréia, dor abdominal,
dormência ao redor da boca e anorexia.
·
Indinavir: perda
de peso, hiperbilirrubinemia assintomática e
nefrolitíase.
·
Isoniazida: dor abdominal, inicialmente em
região epigástrica, que posteriormente torna-se difusa, acompanhada de vômitos,
febre, queda do estado geral, hipotensão e taquicardia, pacreatite aguda.
·
Metronidazol: manifestações clínicas da
pancreatite aguda.
·
Nevirapina (Viramune): hepatite
medicamentosa ou tóxica, exantema, febre, perda
de peso e trombocitopenia.
·
Delavirdina (Rescriptor): perda de peso, fadiga e exantema.
·
Nelfinavir: enterite, diarréia, dor
abdominal, desidratação, febre e prostação.
·
Tenofovir: em geral, é bem tolerado pelo
organismo e pouco associado a efeitos adversos.
·
Amprenavir: problemas gastrointestinais; a
terapia exige muitas cápsulas por dia, mas ao ser associado ao Ritonavir, o
número de cápsulas diminui um pouco.
·
Abacavir: pode causar grave reação
alérgica em até 5% dos pacientes. Se ao início da terapia o paciente apresentar
dor abdominal e febre, é preciso interromper todos os anti-retrovirais por dois
dias para confirmar a origem do sintoma.
·
Efavirenz: pode provocar sintomas que atrapalham
o rendimento diário do indivíduo, como alterações de humor e sonolência,
principalmente nas primeiras semanas. Recomenda-se ingerir antes de dormir ou
em horário distante das refeições.
·
Enfuvirtida T-20 (Fuzeon): as reações relatadas
com maior freqüência após a administração subcutânea do medicamento são locais.
Para minimizar esses efeitos, a aplicação da injeção deve ser feita
alternadamente no abdômen, parte anterior da coxa e lateral externa do braço.
Obs: O uso de
muitos medicamentos de forma concomitante, isto é, são tomados vários
comprimidos de uma vez só, podem provocar muitas interações medicamentosas,
inclusive anormalidades hepáticas e hematológicas. Portanto, a cuidadosa
monitorização laboratorial para essas anormalidades deve ser assegurada ao
paciente.
A dosagem do nível sérico é necessária devido ao uso de
drogas nefrotóxicas (tóxicas para o rim), para o tratamento da AIDS, e
principalmente quando ocorre a suspeita de lesões renais relacionadas.
Complicações neurológicas: As complicações
neurológicas são muito freqüentes nos pacientes com HIV, ocorrendo tanto por
ação direta do vírus, por medicamentos (o AZT pode levar a convulsões) ou
infecções oportunistas. Todo paciente portador de HIV ou com suspeita, chegando
ao serviço de urgência com queixa de cefaléia, febre, alterações focais ou
convulsões, deverá ser investigado inicialmente para sinusopatia,
neurotoxoplasmose e neurocriptococose. Na dúvida diagnóstica, iniciar terapia
empírica para neurotoxoplasmose e internar o paciente para esclarecimento
diagnóstico.
Tratamento das infecções oportunistas:
Dependendo da doença o médico irá implementar o
tratamento necessário. Em alguns casos o tratamento pode ser domiciliar ou
hospitalar. No combate as infecções oportunistas empregam-se medicamentos
quimioterápicos e imunológicos. A profilaxia das infecções oportunistas vem
apresentando mudanças constantes, de acordo com a crescente utilização de
esquemas anti-retrovirais mais potentes, maior conhecimento da fisiopatogenia
da síndrome, da recuperação do status imunológico e da conseqüente diminuição
da ocorrência destas infecções.
Casos específicos de Candidíase esofageana ou esofagite
por CMV deve-se solicitar endoscopia digestiva alta de urgência e iniciar
tratamento para candidíase esofageana,
mesmo sem a presença de placas na orofaringe.
Tratamento cirúrgico: O paciente com HIV,
em alguns casos, pode requerer tratamento cirúrgico. Muitos pacientes
infectados com o HIV portam desordens músculo-esqueléticas significativas
que necessitam de tratamento ortopédico. O tratamento das infecções
osteoarticulares em pacientes com AIDS/SIDA é muito mais complexo e requer
cooperação entre ortopedistas e outros especialistas em uma equipe
multidisciplinar.
Tratamento dietoterápico: Dietoterapia:
Diminuição da ingesta, associada a má absorção
provocada por diarréia crônica ou recorrente, contribui para diversas
deficiências nutricionais nos pacientes com HIV. A suplementação oral de
elementos deficitários deve ser implementada imediatamente. Os pacientes
que não podem manter o estado nutricional através da ingestão oral podem
necessitar de alimentações enterais (através de sonda nasoenteral) ou
parenterais (através de acesso venoso).
Tratamento psiquiátrico: Pacientes com alterações
neurológicas graves devem ser avaliados periodicamente pelo psiquiatra. O vírus
HIV pode causar comprometimento neurológico e mental.
Imunoterapia: No combate ao HIV, a pesquisa
imunológica caminha simultaneamente para o desenvolvimento de drogas que bloqueiem
diretamente etapas decisivas da reprodução viral e para a elaboração de
medicamentos que se combinando em compostos, aumentem as defesas imunológicas
do hospedeiro. O aparecimento de variantes do HIV resistentes a drogas é mesmo
um fenômeno comum a todos os retrovírus. Cada nova cópia de vírus contém
em média uma diferença em comparação com o vírus que lhe deu origem.
Devido a isso, nenhum vírus dentro de um indivíduo infectado é exatamente igual
ao outro, porém todos são muito parecidos, visto que provieram de um ou
poucos vírus transmitidos ao indivíduo quando de sua infecção inicial.
Por isso, a população de vírus geneticamente relacionados, embora distintos,
dentro de um hospedeiro é chamada de "quasiespécie viral".
Graças a essa enorme possibilidade de variação e ao número de vírus
descendentes, os retrovírus podem "testar" praticamente todos os
tipos de alteração genética sem correr o risco de se extinguir dentro do
hospedeiro.
Na presença das drogas anti-HIV chamadas
de "coquetel", esses vírus sobrevivem, enquanto os outros
(sensíveis à droga) morrem, o que aumenta gradativamente a freqüência de vírus
resistentes. Com o tempo, somente vírus resistentes são encontrados no
paciente. A carga viral recomeça a subir e a doença se restabelece.
Precauções básicas na assistência de
enfermagem em paciente com HIV:
·
Usar luvas, quando em contato com sangue,
fluidos corporais, mucosas, lesões cutâneas abertas.
·
Usar luvas ao manusear materiais contaminados
com sangue e fluidos corporais.
·
Usar luvas durante procedimentos invasivos e
punções venosas.
·
Trocar de luvas para examinar outro paciente.
·
Usar máscaras e óculos protetores ao realizar
procedimentos que podem gerar gotículas de líquidos corporais (sangue ou
fluidos).
·
Usar avental longo para procedimentos invasivos.
·
Lavar as mãos e a pele imediatamente e
cuidadosamente após contato com sangue e líquidos corporais.
·
Não reencapar agulhas, curvá-las ou
manipulá-las, em hipótese nenhuma.
·
Os objetos perfuro-cortantes devem ser
depositados em lixeiras adequadas e fabricadas com material resistente.
·
Ressuscitação boca a boca deve ser evitada.
Material próprio para ressuscitação deve estar
disponível.
·
Os profissionais de saúde com lesões cutâneas
secretantes ou exsudativas, devem evitar contato com o paciente.
|
Fluidos
corporais Infectantes
|
Fluidos
corporais
Não
infectantes*
|
|
Sangue
|
Fezes
|
|
Tecidos
|
Secreção nasal
|
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Líquor
|
Escarro
|
|
Líquido sinovial
|
Suor
|
|
Líquido ascítico
|
Lágrimas
|
|
Líquido pericárdico
|
Urina
|
|
Líquido amniótico
|
Vômitos
|
|
Sêmen
|
Saliva
|
|
Secreções vaginais
|
|
* Desde que não contaminados com sangue
Instruções ao paciente com alta:
·
Explicar e conscientizar o paciente que ele é
uma fonte de infecção para outras pessoas e deve tomar precauções que possam
diminuir a progressão da doença (uso de sexo mais seguro, evitar outras
infecções, procurar um pronto atendimento médico quando necessário).
·
Ensinar o paciente a reconhecer e relatar os
sintomas importantes de infecção ou de evolução da doença: alterações da
temperatura, desenvolvimento de manchas na pele, garganta inflamada, nódulos ou
tumores palpáveis, garganta inflamada, diarréia.
·
Enfatizar aos pacientes usuários de drogas que o
uso continuado pode expô-lo a mais infecções e podem ativar a replicação do
vírus.
·
Não compartilhar agulhas injetáveis em hipótese nenhuma.
·
Encorajar para que modifique seu comportamento
sexual quanto a atividade sexual mais segura como:
usar camisinhas suplementadas por creme e geléia contendo agente viricida.
·
Promover alterações no sentido de uma vida mais
sadia: alimentação saudável, exercícios, caminhadas, períodos regulares de
sono.
·
Encorajar a ler a literatura de vários grupos de
ação da AIDS, para que ele conheça mais a sua doença.
·
Enfatizar os aspectos positivos da saúde
relativamente boa do paciente.
·
Lembrar que não pode esquecer a medicação em
hipótese nenhuma.
·
Informar ao seu parceiro que é soropositivo,
para que juntos possam ter um relacionamento mais verdadeiro.
Prognóstico: Na ausência de
tratamento em paciente com HIV positivo, o prognóstico é reservado.
Aproximadamente, 8 anos sem tratamento, mas esse tempo
pode diminuir consideravelmente, se ocorrer infecções oportunistas,
concomitantemente com o HIV.
Em pacientes com HIV positivo que estão tomando o
coquetel anti-HIV, o prognóstico é altamente favorável, e o número de óbitos
diminuiu consideravelmente nos países que estão adotando essa medida
terapêutica, entre eles está o Brasil.
Quanto mais graves e extensas as lesões do herpes
labial maior a imunodeficiência. Caso o paciente esteja fazendo uso das
medicações do coquetel, provavelmente ele está adquirindo resistência ao
coquetel.
Nas crianças, a AIDS se manifesta com quadros
distintos da evolução normalmente observada em adultos. Como são infectadas em
fases muito precoces do desenvolvimento (intra-útero,
intra-parto ou na lactação, através da amamentação), as crianças sofrem
alterações imunológicas graves e complexas e podem apresentar:
·
Progressão rápida: 10 a 15% dos pacientes
evoluem com deterioração clínica grave e imunodepressão precoce, antes dos 24
meses de idade.
·
Progressão intermediária: padrão de
evolução da maior parte dos pacientes (50 a 70%), geralmente com sintomas
leves, podendo iniciar até os cinco anos.
·
Progressão lenta: somente apresentam
sintomas após os oito anos, concentrando cerca de 10 a 15% dos casos.
Controle do paciente: Esse controle deve
ser feito durante muitos anos. O acompanhamento médico durante o tratamento
deve ser constante, pois vão ocorrer várias mudanças no organismo, independente
do tratamento medicamentoso. O paciente deve ser monitorado
periodicamente. O vírus pode se adaptar ao coquetel de medicamentos, e
pode se replicar, causando conseqüências graves à saúde do
paciente. Exames laboratoriais devem ser feitos periodicamente. O paciente deve
relatar imediatamente ao médico, qualquer problema de saúde.
Complicações
·
Infecções oportunistas.
·
Infecções no SNC.
·
Insuficiência respiratória.
·
Insuficiência cardíaca.
·
Pneumonias graves.
·
Síndrome da desnutrição.
·
Distúrbios hidroeletrolíticos.
·
Distúrbios gastrointestinais.
·
Distúrbios visuais.
·
Reação adversa aos medicamentos.
Prevenção
Em termos epidemiológicos, as três únicas formas de
potencial transmissibilidade da infecção são via contato sexual, contato com
sangue ou hemoderivados, ou a chamada transmissão perinatal, a partir da mãe
infectada para seu concepto ou recém-nascido. Logicamente é sobre essas formas
de transmissão que se voltam os esforços profiláticos por parte das
autoridades sanitárias.
medidas sanitárias:
·
Notificação Obrigatória para as
Autoridades Sanitárias.
·
Campanhas
preventivas educativas para evitar as DST.
·
Campanhas preventivas
educativas para evitar a contaminação pelo vírus HIV.
·
Campanhas voltadas
para o uso frequente de camisinhas masculinas e femininas nas relações sexuais.
·
Identificar e tratar
os portadores de HIV assintomáticos.
·
Fazer testes para
identificar outras DST associadas.
·
Testes sorológicos
devem ser feitos para: HVB, HVC, CMV, Lues, Toxoplasmose, Tuberculose.
·
Distribuição gratuita
de preservativos.
·
Mulheres com sorologia
positiva para HIV, devem ser informadas para que
evitem a gravidez.
·
Exames para detecção
em postos de saúde em gestante.
·
Interrupção da cadeia
de transmissão pela triagem e referência dos pacientes com Aids e seus parceiros, para diagnóstico e assistência
médica necessária.
·
Profilaxia primária de
infecções oportunistas: HVB, Tuberculose, S. pneumoniae, H.influenzae;
Influenzae A e B, P. carinii, Toxoplasma gondii.
·
Campanhas preventivas
sobre a prevenção de DST tanto nas escolas como nas universidades.
·
Programa de prevenção
e educação sexual tanto nas escolas como nas universidades.
·
Testes para
identificação de DST em pessoas que compõem grupo de risco.
·
Como em toda doença
sexualmente transmissível é recomendável o exame sorológico para Sífilis.
·
Realizar exames
sorológicos em grupos de riscos especiais, com uma incidência
elevada de doença venérea.
·
Serviços de
informações e orientações via telefone e Internet para
a população em geral, sobre a AIDS.
·
Informar a pacientes
com AIDS, que não podem jamais doar sangue, nem órgãos para transplante.
·
Implementar e fiscalizar curso de biossegurança voltado para os
profissionais de saúde, para a prevenção e tentar evitar as infecções
acidentais.
medidas individuais:
·
Não ter relações sexuais com parceiro (a), que
apresente lesões na área genital, perianal ou na boca.
·
Não ter relações sexuais com parceiro (a) que
seja suspeito para um grupo de risco.
·
Evitar ter relações sexuais com mulher
soropositiva, durante o período de menstruação. O contato com o sangue
infectado durante as relações sexuais aumenta o risco de transmissão, mesmo que
o(a)
parceiro(a) use preservativo.
·
Evitar ter relação sexual com parceira
desconhecida durante o período de menstruação, pois o sangue é uma fonte
potencial de transmissão da doença, mesmo que faça uso de preservativo,
qualquer lesão que ocorra durante o intercurso sexual, pode servir como porta
de entrada para o vírus, ou para qualquer outra doença que possa ser
transmitida pelo sangue.
·
Evitar a promiscuidade.
·
Tentar evitar se possível, o sexo casual.
·
Tentar evitar as situações de risco para se
adquirir DST.
·
Usar sempre preservativos, em qualquer situação.
·
Evitar ter vários parceiros (as) sexuais.
·
Cuidados de higiene antes e após as relações
sexuais.
·
Ficar atento aos fatores que podem contribuir
para se adquirir DST, e fazer o possível para tentar evitá-los.
·
No caso em que você, ou seu parceiro tenha
HIV, os cuidados devem ser redobrados, o preservativo (camisinha), e alguns
cuidados básicos, devem vir sempre antes, do ato sexual propriamente dito.
·
Evitar sempre que possível ter relações sexuais
com parceiro (a) desconhecido, lembre-se do dia seguinte, o arrependimento pode
chegar tarde demais.
O uso da camisinha por
parte do parceiro, ajuda tanto a mulher como o homem a se prevenir de
contrair o HIV, e também para prevenir as várias DST, que podem ser adquiridas
quando a mulher e a adolescente tem relação sexual sem a proteção da
camisinha.
As mulheres e principalmente
as adolescentes devem levar sempre na bolsa algumas camisinhas para
poderem estar sempre prevenidas. E sempre se lembrando que para cada relação
sexual deve-se fazer uso de uma camisinha. A mesma camisinha não pode ser usada
mais de uma vez. Por isso sempre tenha um bom estoque na bolsa. Mulher prevenida
vale por duas.
Cuidados gerais para evitar infecções bacterianas
do trato gastrointestinal
As infecções
intestinais bacterianas no paciente infectado pelo HIV, são mais comumemente
causadas por Shigella sp.; Salmonella typhimurium,
Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni e Yersinia
enterocolítica.
Os pacientes
infectados pelo vírus HIV, devem manter precauções,
visando evitar o contato com os agentes causadores. Devem evitar
preparações contendo ovos crus, presunto, carne e frutos do mar mal cozidos
ou crus, além de laticínios não-pasteurizados.
Devem sempre
atentar para as medidas de higiene, como a lavagem das mãos prévia à
alimentação, à manipulação de alimentos e após utilização do vaso sanitário e
contato com animais. Sobretudo, devem evitar contato com répteis, devido
ao maior risco de Salmonelose.
Vacinação
pediátrica:
As
crianças com HIV, caso assintomáticas (não apresentam sintomas da doença),
devem receber todas as vacinas do calendário básico vacinal (no lugar da vacina
Sabin, preferir a Salk) e devem ser encaminhadas ao Centro de Referência em
Imunobiológicos Especiais (CRIE), a fim de serem imunizadas com vacinas não
disponíveis na rede básica. As crianças que já desenvolveram AIDS devem ser
avaliadas pelo infectologista pediátrico, antes de serem encaminhadas à
vacinação, pois algumas vacinas necessitam de um mínimo de CD4+ para que possam
ser administradas com segurança.
Vacinação adultos e adolescentes:
Adultos
e adolescentes que vivem com HIV podem receber todas as vacinas do calendário
nacional, desde que não apresentem defi ciência
imunológica importante. À medida que aumenta a imunodepressão, eleva-se também
o risco relacionado à administração de vacinas de agentes vivos, bem como se
reduz a possibilidade de resposta imunológica consistente.
Sempre
que possível, deve-se adiar a administração de vacinas em pacientes
sintomáticos ou com imunodeficiência grave (contagem de LT-CD4+ < 200
células/mm3 ), até que um grau satisfatório de
reconstituição imune seja obtido com o uso de terapia antirretroviral, o que
proporciona melhora na resposta vacinal e redução do risco de complicações
pós-vacinais. A administração de vacinas com vírus vivos atenuados
(poliomielite oral, varicela, rubéola, febre amarela, sarampo e caxumba) em pacientes
com imunodeficiência deve ser condicionada à análise individual de
risco-benefício e não deve ser realizada em casos de imunodepressão grave.
(fonte: www.aids.gov.br)
Cuidados gerais
O portador de HIV, mesmo fazendo o tratamento
medicamentoso, deve observar alguns cuidados, para evitar as infecções e
contaminações de terceiros e melhorar a sua qualidade de vida:
·
Tomar o coquetel de medicamentos nos horários
certos e nas quantidades corretas.
·
Agendar os horários corretos em que devem ser tomados
os medicamentos.
·
Não descontinuar o tratamento medicamentoso.
·
Não parar o tratamento apenas porque está se
sentindo melhor, a maioria dos casos em que as doenças oportunistas são mais
graves, ocorrem naqueles pacientes que interromperam o tratamento medicamentoso
por conta própria.
·
Evitar lugares com pombos, para não adquirir a
Criptococose: Os excrementos ressecados do pombo e o solo contaminado por
este são as fontes ambientais mais importantes do Cryptococcus neoformans.
A Criptococose é uma doença usualmente adquirida através de inalação. Em
paciente com HIV essa doença pode ser muito grave.
·
Evitar lugares que tenham gatos, para não
adquirir a Toxoplasmose: os gatos são os maiores transmissores do Toxoplasma
gondii. Em paciente com HIV essa doença pode ser muito grave.
·
Não praticar esportes violentos ou competitivos.
·
Ter uma alimentação saudável, com uma dieta
variada e livre e com suplementos dietéticos indicados pelo médico.
·
Evitar o fumo e o álcool em excesso.
·
Se for viciado em drogas, não deve compartilhar
sua seringa nem agulha com outro viciado.
·
Quando for confirmado o diagnóstico de AIDS,
tente informar aos seus parceiros sexuais da sua nova condição, para que eles
possam fazer o teste anti-HIV.
·
Restringir a informação de sua condição ao menor
número de pessoas para evitar constrangimentos e discriminações. Existem
pessoas que ainda têm uma visão negativa da doença.
·
Todo material cortante ou perfurante deve ser
sempre de uso individual ou desinfetado antes de ser usado.
·
Use de preferência uma manicure e pedicure de
confiança.
·
Não ter relações sexuais, sem o uso do
preservativo.
·
Evitar ter relações sexuais, mesmo com
preservativo quando a carga viral estiver muito alta.
·
Não doar sangue, nem ser doador de órgãos, nem
de medula.
·
Informar ao seu dentista sobre a sua condição de
HIV positivo.
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Informar sempre ao médico sobre sua condição de
HIV positivo.
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Não esconder sua condição de portador do HIV,
caso trabalhe na área de saúde, informe aos seus superiores. Não tenha medo que
você não será demitido, dependendo da sua área de atuação poderá ser relocado,
para uma melhor segurança dos pacientes que você dá assistência.
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Quando necessitar de atendimento médico de
emergência, informar sua condição de HIV positivo, para que a equipe médica e
de enfermagem possa adotar as medidas necessárias de prevenção e de
assistência. A sua condição de HIV positivo não é motivo para
descriminação no atendimento na área de saúde.
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A mulher com HIV positivo deve ser informada
sobre uma futura gravidez, pois existe uma grande probabilidade de transmissão
via transplacentária para o feto, através do parto ou no processo de
amamentação.
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Ter uma vida regrada, evitando os excessos.
O que vale sempre lembrar é que um portador de HIV,
assim como qualquer outro enfermo, precisa, acima de tudo, do carinho daqueles
a quem quer bem, do apoio das pessoas que ama e da solidariedade dos amigos e
familiares. Nada é pior, para quem já tem um problema seriíssimo, do que
ser discriminado. Esse é um fator que complica ainda mais qualquer doença. O
indivíduo que recebe um tratamento digno, isto é, desde o acompanhamento
adequado de saúde, com direito a médicos e remédios, até o afeto das pessoas
com as quais convive, sem dúvida tem condições muito melhores de enfrentar os
obstáculos que surgem pelo caminho.
Cuidados
preventivos que podem ser tomados para evitar as DST
As DST manifestam-se pelo aparecimento de
feridas, coceiras, dor ao urinar, corrimento uretral e /ou vaginal e
verrugas, na área genital e/ou anal. Ao surgir qualquer dessas
alterações, deve-se procurar um médico, que se encarregará do diagnóstico e do
tratamento adequado. A demora em procurar o médico aumenta os riscos da doença
se alastrar e da pessoa infectada contaminar seu parceiro (a) ou outras
pessoas. Uma vez feito o diagnóstico, a pessoa deve avisar quem lhe transmitiu
a doença. Os dois devem se tratar e evitar, enquanto não estiverem curados, as relações sexuais com outras pessoas. Caso o
indivíduo infectado tenha tido vários parceiros, deve se possível, entrar
em contato com eles, informar a sua situação e pedir para que procurem um
médico relatando a situação.
A propagação da DST está ligada à promiscuidade e á
falta de informação. Qualquer pessoa pode adquirir uma doença, desde que tenha
contato sexual com outra já doente. A troca freqüente de parceiros
sexuais, principalmente na adolescência até o período de 35 anos de idade,
aumenta ainda mais o risco de se contrair uma DST.
E o que é pior: uma pessoa pode adquirir uma mesma
doença várias vezes, ou em alguns casos pode também
está com duas doenças venéreas ao mesmo tempo. Existem vários cuidados que
podem ser tomados para evitar a contaminação e transmissão de doenças
venéreas:
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Evitar múltiplos parceiros (as).
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Evitar a promiscuidade.
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Evitar se possível, o sexo casual.
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O homem deve evitar se possível, ter relações
sexuais, quando sua parceira esta menstruada, pois o sangue pode ser uma fonte
de infecção, caso a mulher tenha uma DST transmissível por via hematológica
(sangue); em muitos casos de DST a mulher é portadora assintomática, isto é,
sem sinais e nem sintomas que esteja doente.
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Escolher bem o parceiro (a), se possível
familiarize-se com seus hábitos e caráter antes de ir para a cama.
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Quando for beijar alguém, se possível, verifique
se não existem lesões na boca, pois existem algumas DST que podem ser
transmitidas pelo beijo na boca, principalmente aqueles beijos mais íntimos.
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Quando for fazer sexo oral, verifique se
possível, se o parceiro (a) tem lesões, verrugas, feridas ou secreções fétidas
na área genital ou perianal (região do ânus), isso pode ser um fator de risco
gravíssimo para se adquirir DST.
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Cuidado, álcool e drogas não combinam com sexo
seguro, lembre-se sempre do dia seguinte, e sempre nesses casos o
arrependimento ocorre tarde demais.
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Aborte as preliminares,
caso perceba erupções no corpo, lesões, feridas e verrugas nos órgãos genitais
do (a) parceiro (a), se necessário invente uma desculpa qualquer.
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Evitar parceiro (a) que exale mau cheiro do
corpo ou dos genitais, esse cheiro pode ser descuido com a saúde e
a própria higiene pessoal e íntima.
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Adolescentes e adultos jovens que cada vez mais
se preocupam, com a quantidade do que com a qualidade dos parceiros (as), devem
ter sempre em mãos preservativos para se proteger.
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As adolescentes (que cada vez mais cedo,
geralmente a partir dos 14 anos de idade já praticam sexo), devem ter sempre preservativos (camisinhas) para que na hora "H" ,
possam se proteger. Jamais devem fazer sexo casual, caso o parceiro não aceite a camisinha.
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Usar sempre preservativo, mesmo que sua
eficiência seja reduzida em certos tipos de DST's.
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Tomar sempre um banho, lavar os genitais,
e urinar imediatamente depois do final do ato sexual, são
sempre medidas preventivas, mesmo que essa atitude esfrie o "clima"
entre os dois. Essas medidas devem ser utilizadas em parceiros (as) eventuais.
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A desconfiança ou dúvida de que você tenha ou
possa ter contraído uma DST, é o sinal de alarme para procurar o médico.
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Se souber ou desconfiar que tem
ou possa ter uma DST, não ponha em risco a saúde da outra pessoa, que
inocentemente concorda em fazer sexo com você; seja honesto (a) com a outra
pessoa e com a sua consciência, não fazendo sexo até que o médico libere.
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No caso em que você, ou seu parceiro tenha
HIV, HPV, HTLV, os cuidados devem ser redobrados, o preservativo (camisinha), e
alguns cuidados básicos, devem vir sempre antes, do ato sexual propriamente
dito.
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A ocorrência de DST pode aumentar muito o risco
de contrair o vírus da AIDS. Corrimentos ou pus, feridas, lesões ulcerosas e
verrugas nos órgãos sexuais são os seus sinais principais. A presença de DST
indica que a pessoa não está se prevenindo contra a AIDS.
Apenas algumas palavras...
Informe aos seus familiares sobre
a sua nova condição, e que o convívio com uma pessoa com AIDS não representa
perigo. Nunca fique sozinho, a solidão e a depressão
não faz bem a ninguém, você verá imediatamente quais são os seus verdadeiros
amigos, quando souberem que você é um soropositivo. A depressão é
um fator emocional negativo e poderoso, que pode deixar um caminho aberto para
as infecções oportunistas no portador de HIV. Portanto, não se
deprima com o diagnóstico de HIV, reflita, que talvez seja uma boa hora
para mudar a sua vida, seus hábitos e a sua realidade. Esqueça o que passou,
deixe para trás as culpas, os erros e as dúvidas, pense que você tem um futuro
pela frente, e só isso é o que importa agora em diante.
Corra atrás dos seus direitos
e viva a sua vida plenamente e consciente de que o futuro é você quem faz, e
não um diagnóstico de uma doença é que vai fazer o seu futuro. O portador de
HIV, assim como qualquer outro doente, precisa, acima de tudo, do carinho
daqueles a quem quer bem, do apoio das pessoas a quem ama e da solidariedade
dos amigos e familiares.
Nada é pior, para quem já
tem um problema grave e sério, do que ser discriminado. Esse é um fator
que complica ainda mais qualquer tipo de doença, e não especificamente a Aids. O indivíduo que recebe um tratamento digno - isto é,
desde o acompanhamento adequado de saúde, com direito a médicos e remédios, até
o afeto das pessoas com as quais convive - sem dúvida, tem melhores condições
de enfrentar os obstáculos que surgem pelo caminho.
O pior vírus é o da ignorância,
da discriminação e do preconceito, portanto se cuide. Afaste-se dessas pessoas
ignorantes, discriminadoras e preconceituosas. Aproxime-se de pessoas
boas e com outros valores éticos, e essas pessoas, meu amigo
ou amiga com certeza existem, é só procurar.
Toda sorte do mundo, de uma
amiga chamada Conceição.
Dúvidas de termos
técnicos e expressões, consulte o Glossário geral.
Maiores informações
sobre AIDS e o Sistema Nervoso, consulte o Menu de
Doenças Neurológicas.
Maiores informações
sobre bebê de mãe com AIDS, consulte o Menu
de Doenças do Recém-nascido.