HIPERTIREOIDISMO

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Definição

O Hipertireoidismo é uma doença endócrina proveniente do aumento excessivo da função da glândula tireoide. Geralmente, caracteriza-se pelo aumento da glândula tireoide (bócio) e olhos proeminentes (exoftalmia) em alguns casos.

Sinonímia

É uma doença também conhecida pelos seguintes nomes:

· Doença Graves.

· Doença de Basedow.

· Bócio exooftálmico.

· Bócio tóxico difuso.

Incidência

· Afeta mais as mulheres do que os homens.

· Maior incidência entre a 3ª e 4ª década.

· Mais rara e menos acentuada em crianças do que em adultos.

· Em crianças geralmente aparece entre os 10 e 15 anos (evolução progressiva).

Fisiologia da glândula tireoide

A glândula tireoide é uma glândula endócrina que regula o metabolismo do iodo e compreende a síntese, o armazenamento e a secreção dos hormônios tireoideos. A glândula tireoide afeta a velocidade do metabolismo de todos os tecidos:

· Velocidade das reações químicas.

· Volume de oxigênio consumido.

· Quantidade de calor produzido.

· Atua no crescimento e maturação do esqueleto.

· Aumenta a absorção dos glicídios.

· Provoca a degradação do colesterol em ácidos biliares.

· Estimula a síntese da vitamina A caroteno.

Causas

Em alguns casos a etiologia é desconhecida, mas em outros casos as causas possíveis do Hipertireoidismo  são: 

· Predisposição genética no sexo feminino.

· Pode surgir após um choque emocional, infecção ou tensão emocional.

· Excesso de substância estimuladora de longa ação da tireoide no plasma; essa substância é capaz de induzir o acúmulo de iodo e hiperplasia da tireoide, independente da hipófise.

· Linfócitos B e T (fatores imunológicos).

· Carcinoma da tireoide.

· Bócio nodular tóxico

Evolução clínica

A evolução da doença é benigna, caracterizada por remissões e exacerbações. Em raros casos pode progredir inexoravelmente, levando à emaciação, nervosismo extremo, delírio, desorientação e eventualmente a morte, caso não seja diagnosticada e tratada.

Sinais e sintomas

período prodrômico:

· nervosismo;

· hiperatividade motora;

· instabilidade emocional;

· atenção dispersiva;

· insônia;

· paciente se apresenta emocionalmente hiperexcitável, irritável, irrequieto e apreensivo;

· intolerância ao calor;

· sudorese;

· aumento da quantidade de urina eliminada;

· alteração dos hábitos intestinais: constipação ou diarreia;

· perda de peso, mesmo com o aumento do apetite;

· dificuldade para sentar-se calmamente;

· chora com facilidade.

período agudo:

· pulso rápido quando em repouso, e em atividade a pulsação varia entre 90 e 160 bpm;

· pele corada (vermelhidão), quente, macia, lisa e úmida;

· tremor discreto nas mãos;

· olhos esbugalhados (exoftalmia), dando-lhe uma expressão de espanto (olhar fixo e brilhante);

· aumento do apetite e da ingestão de alimentos;

· perda ponderal progressiva;

· fatigabilidade e fraqueza muscular anormal;

· amenorreia;

· adenomas solitários ou múltiplos;

· pressão alta;

· palpitação cardíaca;

· fraqueza muscular;

· astenia;

· aumento da glândula tireoide que pode se apresentar mole ao toque;

· em alguns casos é possível ocorrer fibrilação atrial (é comum a descompensação cardíaca nos pacientes idosos).

Obs:  Em crianças e adolescentes o Hipertireoidismo pode causar um crescimento acelerado, maturidade sexual retardada e nas meninas pode ocorrer demora da menarca (1ª menstruação)

Diagnóstico

· Anamnese.

· Exame físico.

· Exame clínico.

· Exames laboratoriais.

· Mapeamento da tireoide.

· Ultrassonografia da tireoide.

· Avaliação dos níveis séricos de T3 e T4.

· Teste do PBI  (valor elevado suspeita-se de hipertireoidismo).

· Tironina plasmática (valor elevado suspeita-se de hipertireoidismo).

Tratamento

Médico especialista:  Endocrinologista

Objetivo:  A finalidade do tratamento é reduzir a secreção dos hormônios tireoideos, ajudar o paciente para o retorno eutireoideo e prevenir ou tratar as complicações associadas com o metabolismo acelerado.

Não foi descoberto nenhum tratamento para o hipertireoidismo que combata a causa básica, porém há tratamento para o controle da atividade excessiva tireoidiana. O tratamento depende das causas, da idade do paciente, da gravidade da doença e das complicações.  O tratamento é sintomático, conforme os sintomas apresentados e suas intercorrências.

Tratamento farmacológico: Administrar medicação prescrita, que interferem na formação do hormônio tireoideo.

Tratamento cirúrgico: Tireoidectomia - retirada cirúrgica da tireoide.

Tratamento sob radiação: Pode-se empregar a terapêutica com o iodo radioativo em todos os pacientes, independente da idade, quando as outras formas de terapêutica estão contraindicadas. O iodo radioativo reduz   a secreção do hormônio tireoideo, uma vez que lesa e destrói o tecido da glândula. Pode ocorrer tireoidite por irradiação, uma exacerbação transitória do hipertireoidismo, devido ao extravasamento do hormônio tireoideo dos folículos lesados para a circulação. É importante que se tenha cuidado durante o tratamento,  para detectar a ocorrência de hipotireoidismo.

Tratamento oftalmológico:  Caso o paciente apresente Exoftalmia (protusão anormal do globo ocular) deve-se proteger os olhos da irritação; instilar gotas oftálmicas prescritas; o paciente deve ser aconselhado a elevar sua cabeça quando dormir para melhorar a drenagem. Pode ser necessário a administração de corticoides em altas doses para ajudar a interromper a rápida progressão da exoftalmia. Casos graves só a cirurgia oftalmológica resolve.

Dietoterapia: Comumente, é prescrita uma dieta bem balanceada, hipercalórica, rica em hidratos de carbono e em proteínas e distribuída em seis refeições. O total calórico deverá ser suficiente para compensar a perda de peso. O alto teor de hidratos de carbono é necessário, para reabastecer os estoques de glicogênio. Alimentos muito fibrosos e altamente condimentados são geralmente eliminados da dieta, porque eles tendem a aumentar o peristaltismo que já se encontra aumentado pela própria doença. O uso de bebidas estimulantes, tais como café, chá e as bebidas à base de cola é também desaconselhado, porque elas tendem a aumentar o nervosismo, que é um dos sintomas da doença.

Suplementos vitamínicos podem ser necessários, em particular no que concerne ao complexo B, e às vitaminas A e C. O aumento da secreção dos hormônios tireoideos causa desmineralização óssea, com perda de grandes quantidades de cálcio e fósforo pela urina. A vitamina D é necessária para  aumentar a absorção de cálcio. Quando o paciente apresenta Exoftalmia, o sal e os líquidos devem ser limitados.

Assistência de enfermagem:

· Deve-se manter uma atitude tranquila  ao abordar o paciente, visto que a ansiedade e o nervosismo deste, está além do seu controle.

· Controlar a intolerância ao calor do paciente.

· Promover uma hidratação adequada, já que o paciente tem tendência em reter líquidos, mesmo com diuréticos.

· Estabelecer medidas para reduzir a irritabilidade.

· Evitar espelho no quarto, principalmente por causa da exoftalmia (olhos esbugalhados).

· Controlar o acesso de visitas ao paciente.

· Proteger o paciente de situações estressantes, principalmente com familiares.

· Estimular o apetite oferecendo líquidos e alimentos adequados para controlar a diarreia, resultante do aumento do peristaltismo, para tentar evitar uma maior perda ponderal e desequilíbrio nutricional; evitar alimentos muito condimentados e estimulantes tipo café, chá, coca-cola e álcool, pois estes contribuem para a diarreia reflexa.

· Promover ambiente quieto e agradável durante as refeições.

· Propiciar um ambiente tranquilo, estimular o paciente a ouvir música e televisão.

· Oferecer medicação de iodeto de potássio (caso seja prescrita), em suco  de frutas ou leite e oferecer canudo (para evitar a tintura dos dentes).

· Observar a evidência de intoxicação pelo iodo caso o paciente esteja fazendo uso dessa medicação: edema de mucosa bucal, sialorreia, coriza e erupções cutâneas.

· Assegurar proteção dos olhos, fazendo instilação de uma medicação oftálmica indicada pelo médico.

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Dúvidas de termos técnicos e expressões, consulte o Glossário geral.