HIPOTIREOIDISMO

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Definição

O Hipotireoidismo é uma doença onde existe uma lenta progressão da hipofunção da glândula tireóide. A deficiência dos hormônios tireoideos (tiroxina, triiodotironina, tireocalcitonina), secretados pela glândula, podem causar sérias alterações no organismo. Quando o Hipotireoidismo se apresenta logo ao nascer, ou ocorre na primeira infância, e não é diagnosticado precocemente, a doença afeta o desenvolvimento do cérebro, ocasionando o cretinismo.

Fisiologia da glândula tireoide

A tireoide é uma glândula em forma de borboleta, localizada na parte central  do pescoço e que pesa em média, 15 gramas. Apesar de seu tamanho reduzido, ela é essencial para o bom funcionamento do organismo. A glândula tireoide é uma glândula endócrina que regula o metabolismo do iodo e compreende a síntese, o armazenamento e a secreção dos hormônios tireoideos. 

A glândula tireoide afeta a velocidade do metabolismo de todos os tecidos:

· Velocidade das reações químicas.

· Volume de oxigênio consumido.

· Quantidade de calor produzido.

· Atua no crescimento e maturação do esqueleto.

· Aumenta a absorção dos glicídios.

· Provoca a degradação do colesterol em ácidos biliares.

· Estimula a síntese da vitamina A caroteno.

· Responsável pela distribuição e reserva de água e sal do corpo.

Classificação

· Primário:  é um distúrbio resultante da incapacidade da glândula tireoide de secretar uma quantidade suficiente de hormônio.

· Secundário:  é causado pela incapacidade da hipófise de secretar uma quantidade adequada de TSH (hormônio estimulador da tireoide).

· Terciário:   resulta da incapacidade do hipotálamo de produzir o hormônio liberador da tireoide (TRH).

Incidência

· O Brasil está entre os países com as mais altas taxas de Hipotireoidismo no mundo.

· A maior parte dos portadores de Hipotireoidismo no Brasil desconhece a sua condição.

· Maior incidência entre as mulheres.

Causas

Primárias:

· Congênita. 

· Agenesia da tireoide.

· Defeito na síntese dos hormônios tireoidianos.

· Destruição da tireoide por irradiação.

· Tireoidite por autoagressão.

· Tireoidectomia.

· Bócio endêmico.

· Atrofia da tireoide.

· Tumores primitivos e metásticos.

· Hemorragias.

· Cistos tireoidianos.

· Mixedema idiopático.

Secundárias:

· Disfunção da hipófise.

Terciárias:

· Distúrbios hipotalâmicos.

Obs: O excesso no consumo de sal com iodo e o abuso no consumo de remédios para emagrecer que contêm em sua fórmula o hormônio tireoidiano T3 ou substâncias que imitam sua ação, como o tiratricol, também são considerados causas no aumento do Hipotireoidismo nas mulheres no Brasil.

Hipotireoidismo e as fórmulas para emagrecer

Um dos dados mais alarmantes sobre o Hipotireoidismo no Brasil foi a estreita relação entre a doença e o uso de fórmulas para emagrecer. Esses medicamentos combinam redutores de apetite, diuréticos, laxantes, tranqüilizantes e, sobretudo, substâncias semelhantes a hormônios de tireoide, como o tiratricol, ou os T3 e T4 propriamente ditos. A inclusão dessas substâncias nas fórmulas para emagrecer, é uma tentativa de acelerar o metabolismo e agilizar a perda de peso.

Sinais e sintomas

período inicial:

· irritabilidade;

· cansaço extremo;

· sonolência;

· ganho de peso;

· ressecamento da pele;

· prisão de ventre;

· distúrbios menstruais;

· distúrbios da libido;

· amenorreia;

· alopecia (queda de cabelos acentuada);

· unhas quebradiças;

· sensação de parestesias;

· formigamento dos dedos.

sinais tardios:

· temperatura e frequência do pulso se tornam subnormais (abaixo do normal);

· ganho gradativo de peso, mesmo com pouca ingestão de alimentos;

· raciocínio lento;

· depressão.

período agudo:

· caquexia;

· pele espessada e seca;

· expressão facial torna-se impassível e semelhante a uma máscara;

· mixedema;

· sonolência excessiva;

· aparecimento de sinais neurológicos (polineuropatia, ataxia cerebelar).

· ascite;

· astenia;

· diminuição do débito cardíaco;

· pressão sanguínea baixa;

· fala lenta;

· mãos e pés aumentam de tamanho por causa do edema;

· perda gradativa da audição, casos raros.

Hipotireoidismo avançado:

É uma complicação grave que pode levar o indivíduo ao coma mixedematoso; aumenta a suscetibilidade a todas as drogas hipnóticas e sedativas. O índice de sobrevida é de 50%. As manifestações clínicas geralmente são as seguintes:

· hipotensão;

· ausência de resposta;

· bradicardia;

· hipoventilação;

· hiponatremeia;

· possíveis convulsões;

· hipotermia (hipoxia cerebral).

Diagnóstico

· Anamnese.

· Quadro clínico.

· Exame físico.

· Exame clínico.

· Exames laboratoriais.

· Avaliação dos níveis séricos de T3 e T4  (valores baixos suspeita-se de hipotireoidismo).

· ECG - Eletrocardiograma.

· Ultrassonografia da tireoide.

· Mapeamento da tireoide.

· Teste de captação de iodo radiativo (consiste em determinar a quantidade de iodo retida pela tireoide após a administração de uma dose de iodo radiativo ao paciente).

· Teste de PBI (valores baixos suspeita-se de hipotireoidismo).

Tratamento

Médico especialista: Endocrinologista.

Objetivo:  Restaurar o metabolismo normal e evitar complicações.

Existe tratamento medicamentoso específico para o Hipotireoidismo.

Tratamento medicamentoso: Administração de hormônio tireoideo por via oral.

Tratamento dietoterapico:  Consiste em uma dieta  com  baixo teor calórico e alto teor em proteína, com um conteúdo adequado de fibra e de alimentos com ação laxativa. A ingesta de líquidos está comumente aumentada, para auxiliar no tratamento da constipação, mas deve haver um controle, pois o excesso poderá levar à retenção de líquidos. O aporte de colesterol deve ser limitado, porque o índice da degradação do colesterol é lento e pacientes com Hipotireoidismo tendem a apresentar níveis elevados de colesterol no soro sanguíneo. Caso o paciente esteja acima do peso, a dieta deve ser hipocalórica. O paciente com Hipotireoidismo deve se possível ter um acompanhamento regular com um nutricionista. 

Assistência de enfermagem:

· Monitorar os sinais vitais do paciente.

· Administrar medicamentos prescritos.

· Estabelecer medidas para prevenir o resfriamento devido a hipotermia. 

· Oxigenoterapia, se necessário, devido a hipoventilação.

· Monitorização eletrocardiográfica (ECG).

· Ficar atento aos sinais de hipoglicemia, caso ocorra, administrar glicose em quantidades concentradas para evitar sobrecarga hídrica.

· Evitar calafrios, para não aumentar o índice metabólico, o qual por sua vez, força o coração, aquecendo o ambiente e o paciente com pijamas, meias e cobertores.

· Assegurar uma hidratação adequada, devendo evitar o excesso de hidratação, já que o paciente pode apresentar intoxicação hídrica.

· Ficar atento aos sinais de depressão e alterações mentais.

Mixedema:

· Fazer a avaliação e tomar medidas seletivas para tratar o mixedema, devido a possibilidade de várias complicações, entre elas: sonolência  profunda  e depressão respiratória devido a sensibilidade de drogas hipnóticas e sedativas.

· Não administrar  drogas hipnóticas e sedativos a menos que haja indicação médica específica, e para tanto deve-se estar alerta a sinais de narcóticos ou insuficiência respiratória em desenvolvimento.

· Avaliar grau de consciência do paciente.

· Deve-se ficar atento a complicações cardíacas, resultantes do tratamento do mixedema.

· Ficar atento aos níveis de colesterol, através de exames laboratoriais.

· Ficar alerta aos sinais de angina do peito e arritmias, comunicando ao médico, para implementar tratamento imediato.

· Orientar a família sobre o tratamento devido a uma menor capacidade mental do paciente.

Coma mixedematoso:

· Paciente deve ser encaminhado à UTI,  imediatamente.

· Monitorização dos gases sanguíneos.

· Assegurar a manutenção dos sinais vitais, através de terapêutica de suporte.

· Providenciar ventilação assistida, se necessária, para combater a hipoventilação.

· Evitar a aplicação externa de calor, pois pode aumentar as necessidades de O2  podendo levar a um colapso vascular.

· Administrar o hormônio prescrito; ficar atento porque com a rápida administração do hormônio tireoideo, os níveis plasmáticos da tiroxina podem causar insuficiência suprarrenal, por isso, deve-se iniciar a terapêutica esteroide.

· Implementar medidas adequadas a pacientes inconsciente.

· Ficar atento para os efeitos colaterais de medicação prescrita.

Prognóstico: É bastante favorável,  já que o tratamento com hormônios da tireoide são eficazes.

Complicações

· Arteriosclerose precoce.

· Coma mixedematoso.

· Coronopatias.

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Dúvidas de termos técnicos e expressões, consulte o Glossário geral.

Maiores informações sobre Hipotireoidismo congênito, consulte o Menu de Doenças do Recém-nascido.