ESCARLATINA

Definição

Doença febril aguda, exantemática (de erupção cutânea)  infecciosa e contagiosa,  causada por estreptococos. Uma vez tendo contraído a doença, a pessoa adquire imunidade definitiva. 

Sinonímia

É também conhecida como:

• Rash cutâneo.

Incidência

• Ocorre mais nas crianças entre 2  e  7 anos.

• Maior incidência nas épocas frias.

• Indivíduos brancos são mais suscetíveis do que outros grupos étnicos.

Agente etiológico

Streptococcus hemolyticus; grupo A; produz uma toxina eritrogênica. 

Período de incubação

Tem um período de 2 a 6 dias, mas prevalecendo a média de 4 dias na maioria dos casos.

Período de transmissibilidade

O doente com escarlatina pode transmitir a doença desde os primeiros sintomas até a cura total da doença.

Transmissão

Direta: através de gotículas de saliva de doentes ou portadores assintomáticos; também pela  tosse ou espirro.

Sinais e sintomas

período prodrômico:

• abrupta  elevação  da temperatura;

• calafrios;

• cefáleia;

• mal-estar geral;

• anorexia;

• sede;

• náuseas;

• vômitos (os vômitos do período prodrômico possuem valor diagnóstico: amigdalite acompanha de vômitos e intensa elevação térmica fala a favor de escarlatina);

• dor de garganta;

• dificuldade de deglutição;

• dores generalizadas.

fase aguda:

• anemia leve;

• amigdalite,

• pulso acelerado;

• mucosa bucal encontra-se avermelhada, especialmente o palato e a uvula; 

• a língua no início da doença fica esbranquiçada, na fase aguda tornar-se intensamente avermelhada, com descamação do epitélio e desnudamento  das papilas linguais;

• hematúria ligeira;

• sinal da mão amarela (ao comprimir a pele da mão e largar logo a seguir, a pele fica com um sinal amarelo).

período exantemático: (dura em média 3 dias e costuma aparecer antes de 36 horas após o início das manifestações clínicas)

• presença de eritema difuso punctiforme; cor vermelho-escarlate; manchas salientes tornando a pele grossa como uma lixa; pruriginoso (coça um pouco); se inicia no tronco, depois nos membros superiores, abdomen e membros inferiores, dobras da pele, nos cotovelos e axilas e nas áreas de calor excessivo; a erupção não aparece no rosto, na palmas das mãos e nem na sola dos pés.

• eritema mais intenso no pescoço, pregas axilares, inguinais e poplíteas.

Obs: Não existe relação entre a duração e intensidade do exantema e a gravidade da doença.

período de convalescença:  

• descamação da pele tipo furfuráceo (pequenas escamas) ou lamelar (grandes escamas);

• a pele do abdômen descasca como flocos;

• a pele da ponta dos dedos, redor das unhas, palmas das mãos e solas dos pés, desprendem-se como se fossem luvas:

• febre desaparece gradualmente.

Formas clínicas

• forma leve;

• forma séptica (com disseminação do estreptococo pelo corpo);

• forma tóxica.

Diagnóstico

• Anamnese.

• Exame físico.

• Exame clínico.

• Exames laboratoriais.

• Cultura de material colhido da garganta.

• O ciclo lingual, com língua de framboesa e amigdalite exsudativa ou pseudomenbranosa, auxilia o diagnóstico positivo.

• Teste de Schultz-Charlton  ou prova de clarificação do exantema.

• Sinal de Rumpel-Leede positivo. 

• Sinal de Filatov positivo.

• Sinal de Pastia positivo.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito para que a Escarlatina não seja confundida com outras patologias com quadro clínico semelhante. Através dos exames clínico, físico, laboratoriais e estudos radiológicos o médico pode excluir essas doenças, até chegar ao diagnóstico correto. As doenças  que podem ser confundidas com a Escarlatina são as seguintes: 

• Sarampo.

• Rubéola.

• Eritema infeccioso.

• Exantema súbito.

Tratamento

Existe tratamento medicamentoso específico para essa patologia.

• Hospitalização só é necessária em casos muito graves ou quando houver complicações.

• Repouso relativo no leito pelo menos durante 8 dias, para evitar complicações.

• Isolamento é necessário pelo menos durante 5 dias.

• Antibioticoterapia deve ser administrada imediatamente, conforme prescrição médica.

• Dietoterapia leve conforme a aceitação do paciente e com muitos líquidos oferecidos ao paciente.

• Analgésicos para aliviar as dores, conforme prescrição médica.

• Antitérmicos para combater a  febre conforme prescrição médica.

• Drenagem dos abscessos se for necessário, sob prescrição médica..

• O banho deve ser tomado o mais rápido possível apenas para refrescar uma vez por dia, principalmente quando  o paciente estiver no período exantemático pois a pele está muito sensível devido a descamação, não sendo interessante ser muito manipulada nem esfregada; não deve ser utilizada esponja; o sabonete deve ser neutro ou medicinal; se o paciente estiver muito debilitado talvez seja necessário o banho de leito de preferência com chumaços de algodão.

• Para o prurido, recomenda-se o uso de solução de bicarbonato de sódio, se não houver contra-indicação pode-se usar álcool canforado que refresca a pele. 

• Exame diário do ouvido para descartar inflamação dos tímpanos.

• Exame de urina deve ser feito periodicamente durante o curso da doença, e após o tratamento para afastar  complicações renais.

• O paciente deve ser alertado quanto a não interrupção do tratamento por causa do risco das complicações, e principalmente  porque o tratamento é a base de antibióticos, logicamente se for interrompido, as bactérias podem se tornar resistentes.

Complicações

• Adenite.

• Infecção nos tímpanos.

• Sinusite.

• Nefrite.

• Dores articulares fortes.

• Pericardite.

• Miocardite tóxica de aparecimento precoce no curso da doença.

• Abscessos cerebrais.

• Meningite.

• Convulsões.

• Osteomielite.

• Artrite.

• Formação de abscessos.

• Septicemia em casos gravíssimos; infecção generalizada com permanência  de um foco  de estreptococos que emite metástase para todo o corpo. 

Complicações na gravidez

Na mulher grávida a doença pode causar febre alta e infecção puerperal,   e dependendo da época da gravidez   em que houve a infecção materna pode ocorrer no feto:

• aborto;

• parto prematuro.

Portanto,  é imprescindível que a mulher no período da gravidez  não entre em contato de maneira nenhuma com pacientes ou portadores de doença contagiosa, mesmo que o paciente esteja no final do tratamento ou que esteja em período de convalescença.  Algumas doenças contagiosas ainda são transmissíveis por algum tempo, mesmo depois de terminado o tratamento, principalmente pelas vias aéreas superiores.

Seqüelas

• Febre reumática.

• Glomerulonefrite difusa aguda.

• Doença reumática.

Profilaxia

medidas gerais:

• Roupas de cama e do doente devem ser lavadas separadamente.

• Aconselhável que os utensílios do doente sejam separados.

• Isolamento domiciliar é necessário, pois se trata de uma doença contagiosa  e transmitida por gotículas de saliva, tosse ou espirro.

• Se o paciente for uma criança, é interessante que  a pessoa que for dar banho na criança faça uso de luvas de procedimento, pois a descamação  da pele é uma fonte de infecção.

• Contatantes e peridomiciliares devem fazer profilaxia à base de sulfas e antibióticos, quando o teste de Dick for positivo.

Dúvidas de termos técnicos e expressões, consulte o Glossário geral.