PESTE BUBÔNICA

Definição

É uma doença grave, aguda, contagiosa e infecciosa , causada por uma bactéria que é encontrada na pulga dos ratos, caracterizando-se por febre, adenomegalia dolorosa, septicemia e intensa toxemia. É uma doença que atualmente não tem registros no centros de Vigilância Epidemiológica do país, mas se surgir qualquer caso deve ser comunicado imediatamente para que se possa fazer quarentena e ser dado toda a prioridade para esse tipo de doença que se alastra muito rapidamente. 

No Brasil não se tem registros de casos  a vários anos, mas na Índia, China, vários países da África, e América Latina  ainda existem casos endêmicos ou sob a forma de casos esporádicos. 

A peste ainda  ocorre  onde existem  condições de vida para os ratos domésticos  e pulgas,  e a sua incidência independe do sexo, idade, raça ou  do clima da região. Devido as manifestações hemorrágicas e necróticas, a pele fica com um aspecto escurecido  nos casos graves e fatais originando a denominação de peste negra ou morte negra.

Sinonímia

É uma doença também conhecida pelos seguintes nomes:

• Peste negra.

• Morte negra

Incidência

• Atualmente o índice de mortalidade caiu de 90% para menos de 10%.

• A ultima grande epidemia que matou milhares de pessoas foi em 1900, na Índia.

Agente etiológico

Pasteurella pestis ou bacilo de Yiersin e Kitasato; cocobacilo Gram-negativo curto, aeróbio, não-esporulado. Esse bacilo é encontrado na pulga (Xenopsylla cheopis) do rato, que também pica o homem.

Reservatório

Mais de 200 espécies de animais silvestres, principalmente os roedores e diversas espécies de ectoparasitas.

Vetor

A pulga do rato Xenopsylla cheopis.

Epidemiologia

A epidemiologia da doença pode ser esquematizada em sua característica mais simples:

• infecção de roedores silvestres e a transmissão da Pasteurella pestis por pulgas aos ratos domésticos;

• transmissão da peste dos roedores domésticos ao homem por pulgas, principalmente a Xenopsylla cheopis;

• transmissão de homem a homem pela pulga, nos casos de peste bubônico-septicêmica, ou através de perdigotos, nos casos de peste pneumônica.

Transmissão

A doença é transmitida ao  homem pela picada da pulga de um rato contaminado. Pode ser transmitida ao homem pelos perdigotos de uma pessoa infectada. É uma doença extremamente contagiosa. As pessoas e o local onde foram contaminadas devem ficar em quarentena rigorosa.

Formas clínicas

• Peste bubônica:  a contaminação se dá através  do ciclo epidemiológico (animais reservatórios - insetos vetores - o homem). Quando a pulga pica o homem ou outro roedor introduz no local da picada milhares de bactérias da doença, assim dando continuidade ao ciclo epidemiológico. 

• Peste pulmonar:  a contaminação se dá através das gotículas da saliva ou pela expectoração (tosse) do doente para uma pessoa suscetível.. O contágio é inter-humano, ocorrendo em habitações superlotadas, ambientes fechados que propicia o alastramento da doença.

Período de incubação

• A peste bubônica  ocorre em média entre 3 a 6 dias.

• A peste pulmonar ocorrem em média  entre 3 a 4 dias.

Sinais e sintomas

período prodrômico:

• febre alta com calafrios fortes;

• sudorese;

• dores generalizadas;

• dores nas regiões ganglionares, causada por inflamações dos gânglios linfáticos;

• paciente começa a ter um leve tremor no corpo;

• náuseas e vômitos;

período intermediário:

• diarréia ou constipação;

• intolerância à luz;

• taquicardia;

• hipotensão arterial;

• mialgias; cefaléia intensa;

• anorexia; sinais de desidratação;

• prostração; sede.

período agudo:  

• conjuntivas injetadas;

• agitação psicomotora;

• delírios;

• incoordenação motora;

• incontinência esfincteriana;

• albuminúria; oligúria;

• lesões oculares; petéquias;

• tumefação dolorosa dos gânglios linfáticos apresentando a  pele distendida, hiperemiada, com local abaulado,  atingindo o tamanho de um ovo de galinha sendo chamado popularmente de "bubões pestosos", que é o resultado da conglomeração de vários gânglios de uma determinada região, mas que podem  aparecer em outras regiões do corpo através da via linfática.

período gravíssimo:

• os bubões pestosos se transformam em  exantemas vesicopustuloso com necroses extensas com comprometimento de aponeurose, músculos e ossos;

• hemorragias digestivas e parenquimatosas;

• pneumonia ou broncopneumonia;

• sufusões hemorrágicas subcutâneas;

• septicemia pestosa.

Depois de 4 a 6 dias esses sintomas se intensificam  e se não houver tratamento imediato, evolui para a toxemia profunda, colapso cardiocirculatório, insuficiência renal aguda, coma e a morte. 

Diagnóstico

• Anamnese.

• Exame físico.

• Exame clínico.

• Exames laboratoriais.

• Exames bacterioscópico direto.

• Exame direto do contéudo aspirado do bubão ou material do escarro. 

• Metódos sorológicos.

• Diagnóstico post mortem (autopsia), principalmente dos primeiros infectados. 

Diagnóstico diferencial  

O diagnóstico diferencial deve ser feito para que a Peste Bubônica não seja confundida com outras patologias com quadro clínico semelhante. Através dos exames clínico, físico, laboratoriais e estudos radiológicos o médico pode excluir essas doenças, até chegar ao diagnóstico correto. As doenças  que podem ser confundidas com a Peste Bubônica são as seguintes: 

• Linfogranulomatose venérea de Nicolas Favre.

• Cancro mole.

• Tuberculose ganglionar.

• Sífilis.

• Tularemia.

• Meningoencefalites agudas.

• Pneumonia por vírus da psitacose.

• Histoplasmose aguda.

• Septicemias bacterianas.

• Adenites regionais supurativas.

Tratamento

Específico: existe tratamento medicamentoso para essa patologia.

Tratamento medicamentoso: através de medicamentos a base de estreptomicina, sulfonamidas, tetraciclinas, cloranfenicol, têm sido empregados com resultados satisfatórios, quando utilizados precocemente.

• Tratamento tópico dos bubões pestosos.

• Drenagem cirúrgica.

• Antipiréticos e analgésicos sob prescrição médica. 

• Cuidados gerais higiênicos. 

• Dietoterapia indicada pelo médico. 

• Hidratação endovenosa. 

• Reposição de perdas de líquidos. 

• Transfusão de sangue se for necessário. 

• Esses cuidados devem ser empregados paralelamente com a antibiocoterapia pesada.

Se o tratamento obtiver êxito a doença irá evoluir para a cura, porém com uma lenta regressão dos sintomas, a febre diminui, os bubões pestosos regridem por reabsorção, mas que podem eventualmente se transformar em fistulas  e deixar cicatrizes não muito estéticas, em alguns casos ocorrem recaídas  dependendo da imunidade do paciente. 

Atualmente devido aos recursos terapêuticos a letalidade está em torno de 25%.

Obs: Ao manipular o paciente o profissional de enfermagem deve utilizar todos os meios universais de precaução contra uma doença extremamente contagiosa e perigosa.   

Profilaxia

medidas contra os vetores:

• Exterminação dos ratos domésticos.

• Medidas gerais  preventivas contra a proliferação de ratos nos portos, navios, docas, armazéns, esgotos, plantações e paióis.

• Exterminar as pulgas através de inseticidas.

medidas sanitárias:

• Notificação imediata e obrigatória às autoridades sanitárias locais e ao Serviço de Vigilância Epidemiológica.

• Isolamento rigoroso do doente.

• Investigação imediata pelas Autoridades Sanitárias para descobrir o foco principal da doença.

• Quarentena obrigatória para os comunicantes.

• Proteção para indivíduos expostos.

• Quimioprafilaxia.

• Vacinação.

medidas internacionais:

• Notificação imediata e obrigatória às autoridades sanitárias locais, aos países vizinhos e a OMS.

• Fiscalização rigorosa de todos os meios de transporte  e mercadorias procedentes da zona afetada pela doença.

• Quarentena  e vigilância dos viajantes que procedem da mesma zona afetada.

Dúvidas de termos técnicos e expressões, consulte o Glossário geral.