ANEMIA PERNICIOSA

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Definição

A Anemia Perniciosa é um tipo de anemia devida à deficiência de vitamina B12, é causada pela falta de fator intrínseco no suco gástrico. A falta de vitamina B12  e do ácido  fólico no organismo acarreta determinadas alterações típicas: os glóbulos vermelhos apresentam-se com tamanho acima do normal, configurando-se  então, a Anemia megaloblástica.

Anemia megaloblástica:

· Um megaloblasto é uma hemácia com maturação nuclear retardada e anormal.

· As anemias megaloblásticas mais comuns são as por deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico.

· As anemias por deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico mostram alterações na medula óssea e no sangue periférico, isto acontece porque ambos são essenciais para  a síntese normal do DNA.

Sinais e sintomas

O quadro clínico em geral se estabelece de maneira insidiosa, quase sempre progressiva e ao mesmo tempo flutuante, com o paciente apresentando melhoras temporárias e espontâneas.

Sintomas devido à anemia:

· Palidez.

· Mal-estar geral.

· Tonturas.

· Perda de peso.

· Apatia.

· Dispnéia ou ortopnéia.

· Angina pectoris.

· Edema das pernas.

· Fraqueza.

Sintomas devidos às alterações fisiológicas no trato gastrintestinal:

· Dor bucal, com  a língua se apresentando "carnosa", lisa e avermelhada.

· Perda do apetite.

· Indigestão e desconforto epigástrico.

· Língua irritada e inflamada.

· Gastrite.

· Diarréia ou constipação recidivantes.

· Distúrbios da função intestinal.

· Distúrbios da função vesical.

· Perda de peso.

Sintomas devidos às alterações neurológicas (ocorrem em uma alta percentagem de pacientes não tratados):

· Parestesias envolvendo as mãos e os pés.

· Formigamentos.

· Dores nos membros superiores e inferiores.

· Dificuldade para se levantar do leito.

· Perda do sentido de posição, acarretando distúrbios da marcha.

· Irritabilidade.

· Depressão.

· Paranóia.

· Delírio.

Diagnóstico

· Anamnese.

· Exame físico.

· Exame clínico.

· Exames laboratoriais.

· Exames específicos de sangue.

· Exame de fezes para presença de sangue oculto.

· Teste de Schilling: teste específico para a absorção de vitamina B12_.

· Punção para análise da medula óssea.

· Análise gástrica: o suco gástrico não possui ácido clorídrico livre (acloridria).

· Gastroscopia: no caso de Anemia perniciosa a mucosa gástrica se mostra delgada e acinzentada.

Obs: O Teste de Schilling tem como finalidade provar que o paciente não pode absorver a vitamina B12 oral, a menos que se acrescente o fator intrínseco.

Tratamento

Objetivo: Dar o fator antianêmico suficiente (vitamina B12 ) para produzir a remissão dos sintomas.

O tratamento da Anemia perniciosa é feito por injeções intramusculares ou subcutâneas de vitamina B12 (cianocobalamina) para o resto da vida. De início, as injeções serão diárias, porém depois a doença poderá ser controlada através de injeções tomadas de 6 a 8 vezes por ano.

Tratamento durante a fase aguda:

· Administrar ácido fólico (ácido pteroilmonuglutâmico), ou vitamina B12 (cianocobalamina) conforme prescrição médica.

· Administrar transfusão de papa de hemácias muito lentamente (se prescrito). As transfusões são feitas somente nos pacientes cuja anemia é uma ameaça à vida (sintomas de hipoxia cardíaca e cerebral). A administração da transfusão deve ser feita por profissional devidamente capacitado, pois se for administrada muito rápida pode produzir no paciente edema pulmonar agudo ou edema cerebral.

· Ficar atento a paciente com acometimento neurológico. As manifestações  neurológicas requerem mais tempo para recuperação; se houver uma neuropatia grave, paralisia ou incontinência, o paciente talvez nunca se recupere totalmente.

· O paciente começa a apresentar melhoras do estado geral e mental em poucos dias.

· Repouso no leito é indicado durante as crises.

Dietoterapia:  A dieta pode representar um ponto de apoio no tratamento da anemia perniciosa. Quando o organismo começa a regenerar os glóbulos vermelhos, em resposta à terapia com B12 necessitará de alimentos fontes de outros nutrientes exigidos pela eritropoiese. estes nutrientes abrangem as proteínas, o ferro, a vitamina C, o cobre e o ácido fólico.

A glossite é um sintoma de anemia perniciosa que causa uma língua lisa, vermelha e carnosa; a boca é dolorosa. A glossite reduz o desejo de comer. Uma dieta branda, com alimentos brandos ou uma dieta pastosa podem ajudar a manter o estado nutricional do indivíduo, até que estes sintomas respondam ao tratamento medicamentoso.

Obs:  A administração regular da medicação é indispensável. 

Complicações

· Anemia.

· ICC - Insuficiência Cardíaca Congestiva.

· Neuropatia.

Cuidados gerais

· O paciente deve ser conscientizado que deve tomar  a vitamina B12 durante toda a sua vida.

· O esquema da dose de manutenção: vitamina B12  intramuscular, de 4 em 4 semanas.

· Instruir o paciente  e a  família, quanto à administração da dose de manutenção da vitamina B12.

· A Anemia perniciosa não tratada é fatal.

· O portador desse tipo de anemia deve fazer exames de acompanhamento a cada 6 meses, para determinação do hemátócrito e feitura do exame físico.

· O portador de Anemia perniciosa pode apresentar recaída hematológica ou neurológica se a terapêutica for inadequada ou não continuada.

· Os portadores de Anemia perniciosa apresentam uma maior incidência de câncer gástrico e de problemas tireoidianos, portanto, devem realizar exames de fezes periódicos para  sangue oculto e citologia gástrica, assim como testes da função tireoidiana.

· A Anemia perniciosa se desenvolve após uma cirurgia de gastrectomia total, a menos que se faça a ministração de vitamina B12. Alguns pacientes (15%) com gastrectomias parciais e gastrojejunostomias também  sofrem de Anemia perniciosa, porém sua prevenção será feita com o uso da vitamina B12.

· Cuidado com as dietas vegetarianas, quando estritamente seguidas, levam à deficiência de B12 pois esta vitamina é somente encontrada em alimentos de origem animal.

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Dúvidas de termos técnicos e expressões, consulte o Glossário geral.