SEPTICEMIA HOSPITALAR

Definição

Septicemia hospitalar é a invasão da corrente sangüínea e/ou linfática por microorganismos durante o período de internação hospitalar.  Através de exames laboratoriais, pode-se descobrir se a septicemia foi desencadeada por infecção hospitalar ou não.

Agentes etiológicos mais comuns

• E. Coli

• Klebsiella.

• Proteus.

• S. aureus.

• S. epidermidis (maior freqüência nos pacientes com cateteres intravasculares e próteses).

• Pseudomonas.

Tipos de septicemias hospitalares

• Septicemias primárias: identificadas com hemocultura positiva e ocorrem na ausência de um foco infeccioso localizado nos tecidos do paciente. É o caso das septicemias devidas a procedimentos invasivos associados ou não a perfusão de soluções sem que haja evidência de supuração ou de flebite local.

• Septicemias secundárias: decorrente da invasão da corrente sanguínea por microorganismos originários de um foco infeccioso do paciente como pele ou tecidos subcutâneos, nos tratos geniturinário, broncopulmonar e gastrintestinal, no sistema nervoso central, no aparelho ósteo-articular ou um foco de localização desconhecida, como ocorre em pacientes leucêmicos ou agranulocitopênicos. As septicemias secundárias  a fontes não identificadas são mais comuns em pacientes graves. A maioria das septicemias estafilocócicas é secundária a um foco cutâneo, ferida cirúrgica ou traumática, úlcera de decúbito ou isquêmica, infecção do ponto de inserção do cateter venoso, furúnculo e impetigo. O principal foco das septicemias por Gram-negativos são as infecções das vias urinárias. Quando um microorganismo isolado de hemocultura é compatível com aquele presente numa infecção em outro sítio, a septicemia é classificada como secundária.

Características da septicemia no ambiente hospitalar

• maior incidência em pacientes mais jovens, sem doenças fatais intercorrentes;

• são primárias em 70 % dos casos;

• são causadas geralmente por bastonetes Gram-negativos;

• são mais fáceis de serem prevenidas;

• ocorrem usualmente em pacientes de UTI, hemodiálise, berçários, UTI neonatal, pacientes terminais;

• são mais letais, caso não seja identificada precocemente.

Septicemia hospitalar endêmica apresenta as seguintes características: 

• ocorrem de preferência em pacientes debilitados, idosos com doenças intercorrentes graves e leucêmicas;

• são mais secundárias do que primárias;

• são causadas por Enterobacteriaceae  e Pseudomonas, na sua maioria;

• 90% das septicemias hospitalares são da forma endêmica.

Fatores individuais predisponentes a septicemia

• Diabetes mellitus associado a acidose.

• Alcoolismo.

• Leucemia.

• Tumores malignos sólidos em fase terminal.

• Insuficiência renal, hepática e cardíaca.

• Idade avançada.

Sinais e sintomas

Os sinais e os sintomas mais comuns de septicemia  hospitalar, são os seguintes:

• febre;

• vasodilatação cutânea generalizada;

• diminuição do débito urinário;

• hiperventilação;

• redução da pressão arterial;

• manifestações cutâneas;

• icterícia;

• hemorragias;

• síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA);

• localizações metastáticas de focos de infecção;

• aumento da freqüência e do débito cardíaco;

• alterações da consciência;

• choque séptico.

Na ocorrência de uma septicemia, todos os esforços devem ser realizados para identificar a fonte de infecção, e se possível eliminá-la. As manifestações clínicas das septicemias hospitalares variam desde a fulminante até as de curso mais lento, pobre em sintomas, que podem permanecer sem diagnóstico durante vários dias.

 

O risco elevado de uma evolução rápida e letal da septicemia leva à necessidade do reconhecimento precoce dos sinais e sintomas que constituem o quadro clínico.

Tratamento

O tratamento para a septicemia hospitalar, depende do agente etiológico causador da doença, da doença que provocou a internação e das condições clínicas do paciente.

 Dúvidas de termos técnicos, consulte o glossário específico de Infecção Hospitalar ou o glossário geral.