BEBÊ PREMATURO

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Definição

O recém-nascido prematuro é aquele nascido antes da 37ª semana de gestação.  O parto prematuro é a causa mais comum de mortalidade de recém-nascidos, e para procurar evitá-lo, é indispensável a orientação médica no período pré-natal. Em cerca de 1/6  dos partos prematuros, a bolsa amniótica rompe-se espontaneamente, antes do término da gestação. Mas é difícil  determinar se isso é uma conseqüência das condições maternas  que  determinam o parto prematuro, ou uma causa do nascimento antes do tempo. Muitas vezes, o obstetra pode avaliar, no pré-natal, a possibilidade de o parto ser prematuro, e tomar em tempo todas as medidas necessárias. Atualmente, com cuidados especiais, qualquer criança  nascida com mais de 1 kg, tem grandes possibilidades de sobrevivência, caso ela seja assistida em UTI neonatal bem equipada e com equipe médica multidisciplinar especializada. 

Sinonímia

O bebê prematuro também pode ser chamado de Pré-termo.

Incidência

· A cada ano nascem no Brasil, cerca de 200 mil bebês antes dos nove meses.

· A grande maioria dos bebês com malformações congênitas nascem prematuramente.

Causas

Fatores maternos: Muitas causas dos fatores maternos podem ser evitadas e prevenidas através do pré-natal, feito desde o início da gravidez, principalmente, naquelas mulheres que têm doenças que podem afetar  a gestação.

· Anemia.

· Desnutrição crônica da mãe.

· Diabetes.

· Doenças crônicas.

· Doenças cardíacas.

· Eclampsia.

· Fatores emocionais podem adiantar o parto.

· Gestação na adolescência (gravidez abaixo dos 17 anos).

· Gestação no final do período  reprodutivo da mulher.

· Gestação via fertilização assistida.

· Hipertensão arterial.

· Hipertireoidismo.

· Idade materna.

· Intoxicação materna.

· Mãe alcoólatra.

· Mãe diabética.

· Mãe fumante.

· Mãe portadora de anomalias uterinas.

· Mãe viciada em drogas injetáveis ou inalantes.

· Parto múltiplo.

· Stress materno.

· Traumatismo, acidentes e quedas.

· Várias gestações.

Fatores fetais:

· Anormalidades cromossômicas.

· Anormalidades anatômicas.

· Disfunção da unidade fetoplacentária.

· Eritroblastose fetal.

· Hemorragia.

· Incompetência cervical.

· Polidrâmnio (volume aumentado do líquido amniótico).

· Síndromes genéticas.

· Toxemia.

Condições da própria gravidez:

· Amniorexe prematura (ruptura prematura das membranas).

· Corioamnionite (infecção da membranas).

· Incontinência istmo-cervical.

· Infecções congênitas (sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus, herpes).

· Gravidez múltipla (gemelaridade).

· Infecção urinária.

· Placenta prévia ou deslocamento prematuro da placenta.

Sinais e sintomas

O comprimento do RN é sempre inferior a 47cm, e o peso é baixo. Os reflexos de sucção e deglutição mal se manifestam. A respiração é irregular, superficial, e também é muito rápida.

Aparência física:

· a cabeça parece desproporcionalmente grande;

· a pele apresenta uma grande quantidade de pêlos (lanugem);

· cartilagem do ouvido fraca;

· pele é muito fina, pode ser vermelha e enrugada;

· os capilares são visíveis;

· olhos salientes e geralmente ficam fechados;

· as unhas são muito moles;

· a palma da mão e a planta do pé são lisas, sem as linhas normais;

· o abdome relativamente é grande, e o tórax e pequeno;

· cicatriz umbilical muito baixa;

· fácies tem uma aparência de "um homem velho";

· os testículos se encontram na cavidade abdominal;

· tônus muscular é reduzido com reflexos fracos.

Tratamento

O recém-nascido prematuro deve ser assistido em uma UTI neonatal, com uma boa estrutura hospitalar e equipe médica e de enfermagem especializada em cuidar de prematuros. As primeiras 24 a 48 horas, são consideradas as mais críticas para o RN.  As intercorrências dos prematuros se iniciam no momento do nascimento, pois os bebês são mais susceptíveis ao sofrimento, tendem a perder calor facilmente e também podem apresentar desconforto respiratório, alterações na quantidade de glicose e cálcio, anemia, problemas cardíacos e neurológicos.

As UTIs neonatais  dispõem de equipamentos sofisticados  como incubadora, ventiladores e monitores, além de medicações específicas, profissionais capacitados e equipes multiprofissionais, que permitem detectar  de forma  precoce as alterações apresentadas, corrigindo-as com mais brevidade, contribuindo para que o bebê consiga se recuperar das intercorrências e complicações comuns nos bebês prematuros.

Pesquisas indicam que os procedimentos realizados nos recém-nascidos durante o tratamento na UTI que mais causam dor e estresse nos bebês são os seguintes:

· Punção de veias.

· Picada nos pés para retirar sangue.

· Entubação traqueal.

· Aspiração da traquéia.

· Remoção de adesivos.

· Tratamento de feridas.

· Aspiração nasal.

· Colocação de tubo gástrico.

Complicações

A gravidade dos problemas do RN prematuro depende da idade gestacional, e da qualidade do tratamento que está sendo administrado ao pequeno paciente. Dentre as várias complicações que podem ocorrer, destacam-se as seguintes:

· Acidose.

· Alterações cardíacas.

· Aspiração.

· Canal arterial permeável (CAP).

· Cianose.

· Enterocolite necrosante.

· Hemorragia intracraniana.

· Hiperbilirrubinemia.

· Hipernatremia.

· Hipobilirrubinemia.

· Hipocalcemia.

· Hipoglicemia.

· Hiponatremia.

· Hipoxemia.

· Lesão pulmonar.

· Síndrome da Dificuldade Respiratória (Doença da Membrana Hialina).

Seqüelas

As seqüelas são resultantes das complicações que o RN prematuro, tem nos primeiros meses de vida. Quanto menor a idade gestacional do bebê, maiores são as complicações e futuras seqüelas.

· Alterações neurológicas.

· Alterações na quantidade de glicose e cálcio.

· Anemia.

· Paralisia cerebral.

· Cegueira (devido a intoxicação pelo oxigênio).

· Déficit no crescimento.

· Dificuldade respiratória.

· Distúrbios auditivos.

· Distúrbios cardíacos.

· Distúrbios cognitivos.

· Distúrbios visuais (estrabismo, baixa visão etc.)

· Predisposição a infecções.

Tardias:

· Deficiências motoras.

· Deficiências cognitivas.

· Distúrbios da fala.

· Deficiência no crescimento.

· Alterações comportamentais (hiperatividade e/ou falta de atenção).

· Isolamento.

· Peso abaixo do normal.

· Estatura baixa.

· Perímetro encefálico abaixo do normal.

Obs:  Algumas dessas seqüelas podem ou não ocorrer. Muitas dependem do tipo de atendimento ao qual o bebê prematuro teve acesso logo após o nascimento, ou em alguns casos antes do parto.

Prevenção

Para prevenir o nascimento antecipado, a mãe deve realizar um exame pré-natal adequado, que identifique situações de risco, e adote medidas clínicas e terapêuticas, que consigam controlar os fatores detectados. Ao identificar esses fatores, a paciente pode realizar exames como ultra-som obstétrico, ultra-som morfológico com Dopller, análise do líquido amniótico e do sangue fetal, que possibilitem a avaliação da maturidade e vitalidade do bebê. Estes exames quando realizados em conjunto, são capazes de detectar desde retardos no crescimento intra-uterino, até alertar a equipe médica para a necessidade de condições especiais durante o parto. O aumento da sobrevida de bebês prematuros se deve à melhoria da assistência perinatal (antes, durante e logo após o parto), que permite o diagnóstico de algumas  patologias ainda  durante a gravidez, possibilitando tanto o acompanhamento das enfermidades detectadas, e se necessário, o tratamento intra-uterino.

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Dúvidas de termos técnicos e expressões, consulte o Glossário geral.