FEBRE REUMÁTICA

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Definição

A Febre reumática é uma doença inflamatória grave, que surge como complicação de uma amigdalite bacteriana, e acomete, preferencialmente, os tecidos articulares, cardíacos, neurológicos e cutâneos. A doença pode causar graves sequelas cardíacas, que são inclusive, as maiores responsáveis pelos altos índices de mortalidade da doença. A inflamação gerada pela doença pode destruir as válvulas do coração.  A Febre Reumática é provavelmente uma reação de sensibilidade causada pelos estreptococos. Quanto mais ocorrem infecções estreptocócicas mais lesões cardíacas podem ocorrer. A Febre Reumática é considerada uma doença reumática e autoimune.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu a prevenção da Febre Reumática como prioridade. Atualmente, estima-se que cerca de 400 mil pessoas morram por causa da Febre Reumática em países da África, Ásia, América do Sul e leste do Mediterrâneo.

A doença pode ser facilmente prevenida. Depende unicamente de tratamento adequado das amigdalites, feito com a administração de uma dose única de penicilina benzatina. Mas, quando a Febre Reumática se instala no organismo, o tratamento é mais complexo e custoso, devido ao implante de próteses cardíacas e das intervenções cirúrgicas cardiovasculares de grande porte. É uma doença muito perigosa na faixa entre os  5 a 15 anos de idade.

Incidência

· Cerca de 50% dos casos de Febre Reumática, apresentam lesões cardíacas significativas.

· Maior incidência nas crianças e adolescentes.

Agente etiológico

Estreptococos Beta hemolítico do grupo A de Lancefield.

Sinais e sintomas

Principais manifestações clínicas da amigdalite bacteriana:

· Febre alta.

· Dor de garganta intensa.

· Gânglios no pescoço.

· Placas de pus nas amígdalas.

Quando esses casos evoluem para a Febre Reumática surgem os seguintes sintomas:

· Dores e inchaços nas juntas (joelhos, cotovelos e tornozelos), que começam geralmente após duas semanas após uma amigdalite.

· Nódulos subcutâneos.

· Eritema marginato (erupção cutânea irregular, delicada e de linhas vermelhas, no tronco e extremidades).

· Poliartrite (articulações quentes e edemaciadas)

· Volta da febre.

· Dificuldade para andar devido as dores nos joelhos e tornozelos.

Quando atinge o coração pode ocorrer os seguintes sintomas:

· Palpitações cardíacas, associadas à falta de ar.

· Cansaço constante.

· Frêmito; murmúrio sistólico mitral; murmúrio diastólico aórtico.

Obs:  Não é toda a infecção na garganta que pode gerar a Febre Reumática, somente aquelas causadas por bactéria Streptococo Beta hemolítico grupo A.  Se a amigdalite bacteriana for bem tratada, a  Febre Reumática não atingirá a criança.

Diagnóstico

· Anamnese.

· Exame físico.

· Exame clínico.

· Exames laboratoriais.

· Cultura da Orofaringe: exame para determinar a presença de organismos estreptocócicos.

· ECG - Eletrocardiograma.

· ECC - Ecocardiograma.

Tratamento

Médicos especialistas:  Otorrinolaringologista, Reumatologista e Cardiologista.

Quando a Febre Reumática é diagnosticada, é necessário usar anti-inflamatório,  e tomar uma injeção intramuscular de penicilina G benzatina, em intervalos de até 21 dias, de acordo  com a avaliação médica.

O tratamento só deve ser interrompido por ordens médicas.  O paciente deve ser conscientizado, que caso interrompa o tratamento por conta própria, pode acarretar danos irreversíveis ao músculo cardíaco.

Tratamento cirúrgico é necessário na grande maioria dos casos, quando a doença atinge o músculo cardíaco.

Tratamento medicamentoso a base  de corticosteróides  e derivados é necessário.

Tratamento associado de hormônios e Aspirina.

Amigdalectomia:  Nunca se deve indicar a cirurgia para a retirada das amígdalas (amigdalectomia),  durante o  período agudo da moléstia. A retirada das amígdalas pode trazer reativação do processo reumático.

Assistência de enfermagem:

· Administrar antipiréticos prescritos, quando  for necessário.

· Antibioticoterapia prescrita.

· Monitorar a temperatura regularmente.

· Monitorar os sinais vitais.

· Repouso no leito é recomendado durante o período agudo.

· Administrar tranqüilizantes prescritos, quando for necessário.

· Administrar sedativos prescritos, quando for necessário.

· Ficar atento a sinais e sintomas de intolerância gástrica.

· Dietoterapia prescrita.

· Ficar atento aos efeitos colaterais dos corticóides.

· No caso de lesões cardíacas, o tratamento deve ser implementado dependendo do grau da lesão cardíaca ou da insuficiência cardíaca.

Seqüelas

A doença cardíaca reumática crônica constitui uma complicação da Febre Reumática e, costuma produzir uma incapacidade progressiva e uma diminuição da expectativa de vida.

1.  Embora o paciente seja assintomático por algum tempo, o dano valvular  produzirá sopros que são característicos de estenose valvular, de regurgitação, ou de ambos.

2.  O miocárdio consegue compensar durante algum tempo esses defeitos valvulares, porém com o passar do tempo, essa compensação se esgota e o paciente passa a apresentar sintomas de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC).

Obs:  As pessoas com doença cardíaca reumática devem receber terapêutica profilática com penicilina, antes de se submeterem  a tratamentos dentários ou a cirurgias do trato geniturinário e do trato intestinal inferior.

Prevenção

É necessária uma terapêutica profilática contínua com penicilina (ou com outro antibiótico adequado), para prevenir as infecções estreptocócicas e a possibilidade de ataques recidivantes de Febre Reumática.

O tratamento preventivo da Febre Reumática, deve ser feito em todos os pacientes que apresentarem um surto da doença, e deve ser mantido durante longo tempo, pelo menos até os 18 anos de idade, nos portadores que não apresentam cardiopatia, e manter o tratamento durante toda a vida nos portadores da valvopatia.

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Dúvidas de termos técnicos  e expressões, consulte o Glossário geral.