GOTA
Definição
Gota
é uma doença metabólica, inflamatória, secundária a deposição de cristais de monorauto de sódio nas articulações, nos tecidos
periarticulares e em tecidos extra-articulares. É causada pelo acúmulo de ácido
úrico no sangue (hiperuricemia). Quando ocorre o
aumento da concentração de ácido úrico no sangue, pode ocorrer a deposição de cristais nos tecidos, o que causa inflamação.
Essa inflamação ocorre principalmente nas articulações. Os depósitos de
cristais de ácido úrico podem ocorrer também nos rins, causando alterações
significativas no órgão.
É
uma doença que surge repentinamente, causando no indivíduo uma dor muito
intensa e profunda. Tem uma duração média de cinco dias, e desaparece logo
depois. Mas, depois de alguns meses ou anos, podem ocorrer novas crises com
duração mais longa e comprometendo outras articulações.
Os
sintomas característicos da doença são a inflamação intensa da articulação que
provoca uma forte dor que se torna mais intensa a
noite, e que compromete mais as extremidades do corpo. As articulações afetadas
ficam inchadas, muito dolorosas, inflamadas e podem aparecer a febre e
calafrios.
Sinonímia
A
Gota também é conhecida pelo nome de:
·
Artrite
úrica.
Incidência
·
Incidência
maior em indivíduos adultos do sexo masculino.
·
A
doença é considerada uma das causas mais comum de inflamação da articulação em
homens acima de 40 anos de idade.
·
Nas
mulheres a incidência da doença aumenta após a menopausa.
·
A
doença é considerada rara em criançsa e em mulheres
com menos de 30 anos.
·
Cerca
de 90% dos pacientes com a doença são hipoexcretores de ácido úrico, isto é,
produzem normalmente o ácido úrico porém eliminam
pouco.
·
Cerca
de 2% da população mundial sofre com a doença.
·
Cerca
de 20% das pessoas que apresentam hiperuricemia
assintomática corre risco de ter a doença.
·
Muitos
pacientes que têm Gota apresentam cálculo renal formado por ácido úrico.
Causas
Aumento da concentração de ácido úrico do
organismo devido a um problema congênito.
Produção excessiva de ácido úrico devido ao
problema de uma determinada enzima (aminotransferase).
A aminotransferase é uma enzima importante na
biossíntese de nucleotídeos púricos.
Predisposição hereditária.
Evolução
A evolução natural da doença é caracterizada
por hiperuricemia assintomática, ataque agudo,
período intercrítico e gota tofácea crônica.
Fatores desencadeantes
Os
fatores que podem desencadear uma crise de gota são os sequintes:
·
Dieta
rica em alimentos que aumentam a concentração de ácido úrico.
·
Traumas
físicos ou articulares.
·
Ingestão
de bebidas alcoólicas, principalmente a cerveja e o vinho tinto que são
fermentados.
·
Em
alguns casos específicos, o trabalho mental intenso pode ser um agravante para
o aumento das dores.
·
A
desidratação pode desencadear um ataque de gota.
·
Ficar
acima do peso, pode contribuir para as crises de gota.
·
Cirurgias.
·
Quimioterapia.
·
Uso
de diuréticos.
Alimentos com alto teor de
purinas
Esses alimentos devem ser evitados ao máximo
da dieta de pacientes com a doença.
Mesmo que a pessoa não esteja em uma crise de gota, esses alimentos
podem aumentar a quantidade de ácido úrico e desencadear nova crise.
·
Bacon, embutidos e vitela.
·
Bebidas alcoólicas, principalmente cerveja e
vinho.
·
Caldo de carnes, legumes e molhos industrializados.
·
Extrato de tomate.
·
Frutose como adoçante.
·
Levedo de cerveja como suplemento.
·
Miúdos: fígado, rim, coração, língua e miolo.
·
Pães doces.
·
Peixes e frutos do mar.
·
Sal em excesso.
·
Tomate.
Obs: A
dieta do paciente com gota deve ser prescrita pelo nutricionista.
Localização
Os
locais mais comuns da concentração de ácido úrico no organismo são
os seguintes:
·
Articulação
do pé.
·
Calcanhar.
·
Cotovelo.
·
Dedos
dos pés e mãos.
·
Dorso
do pé.
·
Joelho.
·
Mãos.
·
Ombros.
·
Punho.
·
Tornozelo.
Tofos
Os tofos são nódulos
duros que são formados por cristais de ácido úrico, que impregnam o material
que resulta da destruição local de tecidos. Na fase inicial os tofos têm consistência pastosa, podendo ser palpados
facilmente por debaixo da pele, porém com a evolução da doença essa
consistência torna-se bastante dura.
Geralmente, formam-se na cartilagem do
pavilhão auricular, joelhos, cotovelos e em torno das articulações
comprometidas, principalmente das mãos e dos pés. Quanto mais crises o paciente
tiver, maior a quantidade de ácido úrico no organismo, aumentando as
articulações comprometidas, determinando uma cronicidade que contribui ainda
mais para o aparecimento de mais tofos.
Sinais e sintomas
Quando
o indivíduo procura o médico, a primeira crise de gota já ocorreu; geralmente é
a noite, surgindo de maneira brusca e na grande maioria dos casos ocorre na
lateral do dedão do pé (hálux), acompanhado de uma
forte dor. A primeira crise é geralmente
precedida por pontadas na região afetada dura de 3 a 10 dias e depois o
paciente não se queixa mais de dores. Depois de alguns meses começa a surgir
outras crises da doença mais frequentes e intensas e afetando outras
articulações. É nessa fase que o
paciente procura o médico relatando os seguintes sintomas:
·
Sensibilidade
intensa na área afetada.
·
Dor
forte quando movimenta a articulação comprometida.
·
Inchaço
na região.
·
Vermelhidão
no local da articulação atingida.
·
Rigidez
na articulação.
·
Dificuldade
de encontrar uma posição confortável.
·
Sensação
de cansaço.
·
Cefaléia
(dor de cabeça).
·
Tensão
nervosa.
·
Mal-estar
geral.
·
Insônia.
·
Febre
e calafrios, em alguns casos.
Fase crônica: Caso a doença
não seja tratada corretamente desde a sua primeira manifestação, a gota pode
atingir outras articulações se tornando crônica e apresentando crises
constantes. A doença ainda pode causar complicações em outros órgãos, além das
articulações. Com o passar dos anos podem ocorrer deformidades e defeitos
irreversíveis nas articulações comprometidas.
Obs: Em muitos
casos, quando o indivíduo faz massagem na região com a intenção de aliviar a
dor, a dor aumenta ao invés de diminuir.
A crise pode ser tão forte que até o peso das cobertas pode ser
insuportável por causada da dor intensa que a pessoa sente no local afetado
pela gota.
Após
a crise a articulação ou região se torna dormente e inchada. Depois aparece
coceira e uma pequena descamação da pela na área afetada. Após alguns dias
todos os sintomas desaparecem nas primeiras crises.
Geralmente,
nas primeiras crises os sintomas desaparecem espontaneamente em 3 a 4 dias.
Diagnóstico
·
Anamnese.
·
Exame
físico.
·
Exame
clínico.
·
Exames
laboratoriais. Hiperuricemia: o aumento da
concentração de ácido úrico no sangue acima de 7,0 mg/dl em homens e maior que 6,0 mg/dl
em mulheres na pré-menopausa.
·
Raio X.
Tratamento
Médico
especialista:
Reumatologista. Dependendo da evolução da doença e comprometimento de órgãos,
outros especialistas podem ser necessários.
Objetivos: Eliminar as
crises agudas, corrigir a hiperuricemia subjacente,
evitar a destruição articular e diminuir a dor causada pelas crises.
Tratamento
cirúrgico: pode ser necessário em algumas situações devido ao comprometimento funcional da
movimentação da articulação; deformidade articular ou devido a infecções dos tofos.
Tratamento
clínico: administração de medicamentos que diminuem a taxa de ácido úrico no
sangue, prescritos pelo médico.
Administração
de antiinflamatórios, prescritos pelo médico.
Administração
de antiinflamatórios não esteróides
(AINEs).
Corticoterapia: Corticóides sistêmicos ou corticóides
intra-articulares pode ser necessário, em alguns casos prescritos pelo médico.
Antibioticoterapia:
em alguns casos podem ser necessários quando prescritos pelo médico.
Medicamentos
devem ser prescrito pelo médico.
Colocar
bolsa de gelo no local afetado para diminuir a dor. Não se devem colocar
produtos quentes na região, porque o calor faz piorar a inflamação local e
intensificar a dor.
Controlar a pressão arterial,
se for hipertenso.
Controlar
a ingesta de açúcar, no caso de Diabete mellitus.
Tratamento
dietoterápico: modificações da dieta adotando uma alimentação saudável e
equilibrada. Alimentos ricos em purina devem ser evitados ou reduzidos. Dieta
pouco calórica, com baixa ingestão de carboidratos. Frutas, leite e queijos não fermentados corrigem a acidose latente, característica do portador
de gota. Tomar bastante líquidos para prevenir lesões renais.
Obs: Deve-se ficar
atento aos efeitos colaterais e com as toxicidades que são relacionadas aos
medicamentos. Principalmente em pacientes que apresentam comorbidades e que
fazem uso de outros
tipos de medicamentos.
Complicações
A Gota quando se encontra na fase crônica,
pode causar algumas complicações graves:
·
Insuficiência
renal.
·
Nefrolitíase.
·
Nefropatia intersticial.
·
Problemas
gastrointestinais.
Sequelas
As sequelas são resultantes do processo
crônico de altas concentrações de cristais de ácido úrico no organismo:
·
Defeitos
irreversíveis nas articulações.
·
Deformidades
permanentes.
·
As
lesões crônicas das articulações causam determinados tipos de formações que são
conhecidos como tofos.
·
Lesões
cardiovasculares.
·
Lesões
renais causando formação de cálculos e aparecimento de cólicas renais fortes.
·
Osteomielite (processo
infeccioso no osso).
·
Bursas.
Cuidados gerais
Alguns cuidados são necessários e importantes
para que o paciente com gota tenha uma qualidade de vida melhor e mais
saudável.
·
Tentar
evitar alimentos que aumentam a quantidade de ácido úrico.
·
Eliminar
alimentos ricos em purinas.
·
Evitar
consumir grandes quantidades de carne vermelha.
·
Reduzir o consumo de
proteínas.
·
Quando
estiver em tratamento, não ingerir bebidas alcoólicas.
·
Evitar
a bebida alcoólica, porque o álcool torna o sangue um pouco mais ácido,
consequentemente facilita a deposição de cristais nas articulações.
·
Evitar
ou diminuir a quantidade de consumo de frutos do mar.
·
Tentar
evitar o consumo de gorduras.
·
Evitar
ficar em jejum desnecessário.
·
Evitar
a desidratação.
·
Ingerir
bastante líquidos como água e sucos (mais de três litros por dia). A ingesta de
líquidos facilita a excreção do ácido úrico e diminui a possível formação de
cálculos.
·
O
tratamento deve ser seguido corretamente para tentar evitar as crises de gota.
·
Perda
de peso, caso esteja acima do peso ideal.
·
Usar
sapatos confortáveis de preferência de salto baixo e
com a parte da frente mais espaçosa para não comprimir os dedos.
·
Se
do tofo sair alguma secreção esbranquiçada, deve-se
lavar a lesão com soro fisiológico 0,9%, depois fazer um curativo e procurar o
médico.
Durante a crise:
·
Descanso
no leito é necessário para que a articulação atingida fique sem movimentação;
esse procedimento ajuda a diminuir a dor e evita a pressão no local.
·
Manter
a articulação lesada elevada, porque a gravidade ajuda a diminuir o processo inflamatório,
reduzindo o fluxo sanguíneo para a articulação com gota.
·
Se
possível deve-se imobilizar a articulação, porque quanto menos movimentar a
região, mais rápido será o
processo de recuperação.
·
Ingerir
mais líquidos.
Dúvidas de
termos de expressões e termos técnicos consulte o glossário geral.