ASCARIDÍASE

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Definição

A Ascaridíase é uma das helmintíases mais comuns no Brasil, acometendo mais as crianças em fase escolar. Esses vermes são muito prejudiciais à saúde, pois se alimentam das substâncias nutritivas necessárias à vida do homem. É uma doença de distribuição cosmopolita, sendo mais freqüente em regiões tropicais e intertropicais.

Sinonímia

É uma doença também conhecida pelos seguintes nomes:

· Ascaridiose.

· Ascaríase.

Incidência

· É amplamente distribuída pelas regiões tropicais e temperadas,  incide com mais intensidade nos climas quentes e úmidos.

· É uma das helmintíases mas prevalente no mundo.

· Incide onde as condições higiênicas  da população são mais precárias.

· É uma doença que ataca 40% a 55% da população infantil do país.

· Tem uma maior incidência nas crianças da faixa etária entre 2 a 6 anos.

· A prevalência da doença relaciona-se intimamente com as condições higiênicas e sócio-econômicas da população.

Agente etiológico

Ascaris lumbricoides;   são vermes também conhecidos  por lombrigas ou bichas. 

Características do verme

· É o maior verme nematóide  parasito do homem, cujo corpo é  longo, cilíndrico, com extremidades afiladas, especialmente na região anterior;

· Macho normalmente é menor que a fêmea, mede 20 a 30 centímetro de comprimento, enquanto a fêmea é maior e mais grossa do que o macho, medindo cerca de 30 a 40 centímetros de comprimento; o macho é facilmente reconhecido pela sua extremidade posterior enrolada no sentido ventral.

· Boca centrada na extremidade anterior cercada por três grandes lábios, providos de papilas sensoriais, dois lábios localizam-se na região ventral e o outro na parte dorsal.

· São vermes que tem um instinto migrador e uma tendência  a se aglomerar em novelos compactos.

· Cada fêmea deposita cerca de 200.000 ovos por dia, ainda não infectante.

· Ambos apresentam cor leitosa ou rósea e tem a pele brilhante dotada de finas estriações amulares.

· Número de vermes adultos presentes no intestino delgado pode chegar  em alguns casos a 400 exemplares.

· Tamanho dos vermes adultos varia de acordo com a quantidade no interior do hospedeiro, isto é, quanto menos quantidade de vermes, maiores eles serão em torno de 30 a 40cm; quando existe um número muito grande de vermes no intestino, eles apenas atingem de 10 a 15cm.  

Fonte de infecção

O homem é a única fonte de infecção.

Reservatório

O homem, o seu habitat de preferência são as alças intestinais do jejuno e do íleo. Nas infecções maciças, todo o intestino delgado é invadido pelos vermes. 

Transmissão

Transmissão passiva:

O homem contrai a ascaridíase pela ingestão de ovos que contêm as larvas na fase infectante, através da:

· alimentação (sólida ou líquida) contaminada;

· ingestão direta através das mãos contaminadas;

· transmissão hídrica, através da poluição das águas;

· alimentos contaminados por poeira;

· os ovos também podem ser transportados a grandes distâncias, nos pés ou nos sapatos das pessoas  para o interior das habitações.

A  contaminação do solo por fezes contendo ovos, é a principal responsável pela propagação. 

Ciclo vital

Quando acontece a ingestão dos ovos larvados, esses ovos seguem para o intestino delgado, ocorrendo a liberação das larvas que atravessam a parede intestinal e caem na corrente sanguínea, quando começam um novo trajeto, seguindo pelo: fígado,  coração, pulmões, brônquios, traquéia, faringe, esôfago e de novo o intestino. quando retornam para o intestino as larvas tornam-se maturas, crescem, transformam-se em vermes adultos, acasalam-se e a fêmea faz a postura de ovos que são eliminados nas fezes, podendo ser milhares por dia. Os ovos podem viver até dois anos no solo. Quando estas fezes são depositadas indevidamente sobre alimentos, água ou solo, recomeça todo o ciclo evolutivo. 

Sinais e sintomas

As primeiras lesões importantes causadas pelos vermes ocorrem nos pulmões, durante o ciclo migratório pulmonar do verme. As larvas rabditóides das ascaris são mais robustas, produzindo maiores traumatismos e hemorragias no pulmão, resultando em um processo pulmonar intersticial, principalmente em crianças pequenas, também pode ocorrer  bronquite, asma e sintomas gerais de infecção.

As manifestações clínicas pulmonares estão mais na dependência da hipersensibilidade do hospedeiro humano e do número de larvas desintegradas que da intensidade da infecção. A regressão espontânea das manifestações clínicas pulmonares ocorre quando termina o ciclo migratório no pulmão. 

Fase pulmonar:

· tosse;

· febre;

· escarro com raias de sangue.

Fase intestinal:

· desconforto abdominal com abaulamento do abdome;

· cólicas intermitentes;

· dor  na região epigástrica ou periumbilical associadas ou não com a diarréia;

· má digestão;

· sono intranquilo ou insônia;

· irritabilidade;

· ranger de dentes à noite;

· coceira no nariz;

· hepatomegalia pode ocorrer quando da migração das larvas pelo fígado;

· tosse pode ocorrer pelo trânsito das larvas no sistema respiratório;

· náuseas;

· perda de apetite;

· emagrecimento;

· meteorismo:  ocorre devido a alterações do trato digestivo;

· desnutrição;

· palidez devido a má digestão e absorção das proteínas;

· anemia;

· vontade de comer terra.

Infestação maciça pode causar:

· dores abdominais fortes;

· febre;

· náuseas;

· vômitos;

· alterações intestinais;

· flatulência;

· digestão difícil;

· obstrução intestinal parcial ou completa;

· parada da eliminação de gazes e fezes pode indicar oclusão intestinal por ascaris.

A infestação maciça é considerada quando a média de ovos por grama de fezes é igual ou superior a 50.000.  Devida a quantidade excessiva de ovos, conclui-se que existe um número excessivo de ascaris adultos, caracterizando a infestação maciça. É também com carga parasitária igual ou superior a esta que as complicações são mais comuns.

Diagnóstico

· Anamnese.

· Exame físico.

· Exame clínico.

· Exame parasitológico de fezes para identificar larvas ou ovos do parasita.

· Exame de sangue.

· RX simples do abdômen quando ocorre suspeita de infestação maciça que pode causar obstrução intestinal.

· Ultra-sonografia abdominal nos casos suspeitos de obstrução intestinal.

· Eventualmente o paciente vomita um ou mais vermes.

Tratamento

Objetivo:  Erradicação da verminose.

Existe tratamento anti-helmíntico específico para erradicar essa verminose.

Durante e após o tratamento, o paciente deve ser orientado nos cuidados gerais  e de higiene, para não ser reinfectado pelos ascaris.

O tratamento para essa doença é ambulatorial, salvo ocorra casos graves, que necessitem  de internamento hospitalar.

Obs:  Não fazer jamais  uso de medicamentos para o combate aos vermes em crianças, sem procurar o médico, pois se a criança estiver com uma quantidade de vermes muito grande no organismo, o remédio poderá fazer com que o ambiente no organismo não seja mais adequado as mesmas, e elas podem sair  por qualquer orifício, em alguns casos se muitas se dirigem até a boca ou nariz  podem causar asfixia no doente e causar a morte da criança, caso ela não receba os cuidados necessários para essa situação de emergência.

Controle de cura: Como o intervalo entre a infecção e o início da eliminação de ovos é de 60 a 70 dias, o exame parasitológico de fezes de controle deve ser solicitado, quando possível, uma  a duas semanas após o término do tratamento. Serão considerados curados, os pacientes que tiverem três exames de pesquisa de ovos nas fezes negativo.

Complicações

· Pancreatite aguda: pode ocorrer quando as ascaris penetram no canal de Wirsung do pâncreas e obstruem as vias excretoras do órgão podendo ser quase sempre fatal.

· Abscesso hepático: resultante da migração ascendente dos vermes até o parênquima hepático.

· Eliminação oral das ascaris pode revelar a existência de vermes nas porções altas do tubo digestivo, o que aumenta a possibilidade de penetração dos vermes  no sistema hepatobiliopancreático.

· Otites: quando invadem a trompa de Eustáquio e o ouvido médio.

· Lesões pulmonares graves: quando invadem as vias pulmonares pode ocorrer as broncopneumonias, pneumonia difusa bilateral , nas crianças o desfecho pode ser fatal.

· Feridas operatórias: devido a ação do verme resultando na deiscências de suturas (rompimento dos pontos).

· Apendicite: devido a presença dos vermes no apêndice fecal, causando uma oclusão do orifício de comunicação do apêndice com o ceco, essa invasão pode ser considerada um fator desencadeante da apendicite.

· Insuficiência respiratória grave.

· Desidratação  e desequilíbrio eletrolítico pode ocorrer resultante dos vômitos repetitivos.

· Anemia grave.

· Obstrução intestinal parcial ou completa: devido a grande quantidade de vermes, estes podem enovelar-se causando uma oclusão intestinal.

· Peritonite aguda devida à perfuração intestinal por áscaris.

· Asfixia: quando são eliminados em grandes quantidades pela boca causando uma obstrução da traquéia. 

· Edema de glote por vômitos de áscaris. 

· Crise obstrutiva desencadeada pela administração de vermífugo, quando existe uma grande quantidade de vermes.

· Evacuação dolorosa devido a eliminação de vermes por via anal.

Profilaxia

medidas sanitárias:

· Saneamento básico eficiente por parte do Governo.

· Melhoria das condições da população mais carente.

· Destino adequado dos dejetos humanos.

· Campanhas de educação sanitária para a população.

· Exame periódico de fezes, principalmente de trabalhadores que manipulam alimentos.

· Empresas que trabalham com alimentos devem ser inspecionadas periodicamente.

· Empregados de empresas que manipulam alimentos devem fazer exames de controle parasitário periodicamente

· Instalação de Postos de Saúde em áreas carentes

· Campanha para prevenção de verminoses nas escolas primárias.

medidas gerais:

· Higiene pessoal.

· Não andar descalço.

· Construção de fossa, esgotos e sanitários.

· Proteção dos alimentos contra poeira e insetos.

· Ter uma boa alimentação.

· Lavar as frutas e verduras em água corrente.

· Ingerir água fervida ou filtrada.

· As crianças sempre devem estar vestidas e calçadas.

· Lavar as mão depois de ir ao sanitário.

· Lavar as mãos antes do preparo da refeição.

· Lavar as mãos antes das refeições.

· Promover o desenvolvimento nas crianças ensinando os bons hábitos de higiene, especialmente lavar as mãos antes de lidar com alimentos; depois de ir ao banheiro; não colocar os dedos na boca; não brincar com terra; não sentar no chão; andar sempre vestido; usar sempre roupa íntima.

· Jamais defecar ou evacuar no solo.

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Dúvidas de termos técnicos e expressões, consulte o Glossário geral.